医院内深部真菌感染调查分析.doc

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1、医院内深部真菌感染调查分析【摘要】目的预防和减少院内深部真菌感染。方法回顾性调查并分析我院2003年10月～2006年8月发生院内深部真菌感染患者的情况。结果院内深部真菌感染126例，占同期院内感染的13.59%，6０岁以上者占65.87%；好发于呼吸道(73.81%)，消化道（14.29%），泌尿道（8.73%），主要病原菌为白色念珠菌（74.33%）。感染除与基础病有关外，尚与长期住院、广谱抗菌药物及免疫抑制剂的广泛应用，大型手术及侵入性治疗操作的广泛开展等有关。结论合理应用抗生素及免疫抑制剂，减少不必要的侵袭性操作，加强全身支持治疗，早期发现院内深

2、部真菌感染、早期治疗，可望改善预后。【关键词】交叉感染；真菌；抗菌药；念珠菌，白色　　近年来，随着人口老龄化，广谱抗菌药物、肾上腺皮质激素、免疫抑制剂的广泛应用，各种侵入性诊疗手段的广泛应用及艾滋病的出现，使得条件致病性真菌得以大量繁殖而致病。为了解医院内真菌感染的原因，预防和减少院内真菌感染，笔者对我院2003年10月～2006年8月院内真菌感染情况进行调查分析。　　1对象与方法　　1.1调查对象检索2003年10月～2006年8月我院发生院内感染病历共927份。　　1.2诊断标准参照卫生部颁发的医院内感染诊断标准［1］进行诊断。　　1.3调查方法采用

3、回顾性调查方法，对我院2003年10月～2006年8月诊断为院内感染的927例患者的病历进行详细查阅，筛选出符合院内深部真菌感染的病例共126例，详细登记和统计患者年龄、性别、住院时间、基础疾病及其治疗措施、病原学资料等情况。真菌培养及菌种鉴定由本院检验科及控感科进行。　　2结果　　2.1一般情况927例院内感染的患者中，确诊为深部真菌感染的有126例，占院内感染的13.59%。在126例患者中，男78例，女48例，60岁以下者43例，占34.13%，60岁以上者83例，占65.87%，平均年龄62.7岁；住院天数38.6天，最短5天，最长512天，平均

4、39.6天，同期住院患者的平均住院时间15.7天，死亡11例，占8.73%。　　2.2真菌感染的分布继发真菌感染的主要部位为呼吸道93例，占73.81%，消化道18例，占14.29%，泌尿道11例，占8.73%，其他部位4例（腹腔2例，糖尿病足1例，败血症1例）。2个部位同时感染者10例，3个部位同时感染者3例，有73例为真菌和细菌混合性感染，占57.94%。4　　2.3院内感染的病原菌及构成比从126例真菌感染患者的送检标本（痰、咽拭子、分泌物、尿、大便、呼吸机管道吸引物等）中，共分离出真菌187株，以白色念珠菌最多，菌种分布见表1。　　表1187株真

5、菌菌种分布（略）　　2.4院内真菌感染患者基础疾病及营养状况126例患者中，慢性肺部疾病最多，共41例，占32.53%；恶性肿瘤者22例，占17.46%；血液系统（主要是白血病，再生障碍性贫血，骨髓异常增生综合征)17例，占13.49%；脑血管意外17例，占13.49%；肝硬化12例，占9.52%；手术病人11例，占8.73%；艾滋病3例，其他3例。　　2.5继发院内真菌感染前接受的治疗措施　　2.5.1抗菌药物在126例患者当中，有108例患者在继发真菌感染前用过大量高效的广谱抗菌药物，二联用药有32例，占29.63%；三联或三联以上有47例，占43.

6、52%。抗菌药物使用多达5种。抗菌药物应用时间最短者5天，最长者达47天。最常用抗菌药物：广谱青霉素类有哌拉西林、阿莫西林；头孢菌素类有头孢三嗪、头孢哌酮/舒巴坦、头孢他啶、头孢噻肟等；喹诺酮类有环丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、氟罗沙星等；其他的有泰能、罗红霉素、阿奇霉素等。　　2.5.2糖皮质激素及免疫抑制剂126例真菌感染患者中，使用肾上腺皮质激素治疗者72例，常用皮质激素为强的松、甲基强的松龙、地塞米松。有31例肿瘤病人应用抗肿瘤药物。　　2.5.3医源性操作有28例接受机械通气，有插管或应用导管者47例，超声雾化吸入47例。　　2.6治疗及转归1

7、26例真菌感染患者中，103例接受了抗真菌药物治疗，常用药物为制霉菌素、酮康唑、氟康唑。其治疗亦不规范，表现为用药不及时，剂量疗程不足，因毒副作用大而中途停药，没有复查药物清除情况。　　3讨论　　深部真菌感染在医院感染中不少见，但容易被临床医生忽视［2］。由真菌引起医院内感染已上升到17.45%，医院内感染带来一系列问题，如住院时间延长、经费增加、患者痛苦、死亡率升高等，特别是危及生命的深部真菌感染，逐渐成为医院感染监测工作的重点。医院内患者感染需引起高度重视，尤其在危险因素方面加入防范控制。　　3.1医院内深部真菌感染的危险因素　　3.1.1年龄及基础

8、疾病4本调查显示，医院内真菌感染多发生于老年患者，在126例患者当中，年龄>