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1、重症肺炎欧东辉病史资料男性，40岁，既往体健。因“咳嗽、咳痰2天，发热1天，”于2011-06-2214：50收入呼吸内科。患者于2天前大量饮酒后出现咳嗽，咳少量黄痰，可以咳出，无特殊腥臭味。在当地社康就诊，给予抗感染、抗病毒（具体用药不详）治疗1天，症状未见明显好转。今晨出现咳嗽加剧，咳较多黄色粘痰，偶见暗红色血痰。可见发热，体温最高达38℃，无畏寒、寒战。伴胸闷、气促、心慌。遂到西丽医院就诊，查胸片示：左肺大片状密度影。血常规：WBC13.3×109/L、GRAN80.1%；心电图及心肌酶未见异常；血气
2、分析pH7.423，PCO232.6mmHg、PO242mmHg，SO279％,血钾3.3mmol/l。为进一步治疗门诊以“左侧重症肺炎，肺结核待排，1型呼吸衰竭。”收入院。起病以来，精神、食欲、睡眠欠佳，无午后潮热、盗汗、消瘦。大小便尚可。2年前发现血压高，未监测，未服用降压药治疗。未发现食物、药物及其他物质过敏。入院体检：T36.2℃，P126次/分，R24次/分，BP127/80mmHg。神志清楚，呼吸平顺，体查合作。唇无发绀，甲床可见轻度发绀，咽部无充血，双扁桃体无肿大。气管居中。胸廓对称，双肺呼吸
3、音粗，双下肺可闻及散在湿罗音。心尖部可闻及响亮收缩期吹风样杂音，其余各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部无明显异常发现。双下肢无水肿。辅助检查：（2011.06.22西丽医院）胸片示：左肺大片状密度影。（2011.06.22西丽医院）血常规：WBC13.3×10^9/L、GRAN80.1%；心电图及心肌酶未见异常；血气分析pH7.423，PCO232.6mmHg、PO242mmHg，SO279％,血钾3.3mmol/l。外院胸片入院诊断社区获得性肺炎（重症）I型呼吸衰竭高血压低钾血症入院呼吸科治疗美洛培南0.5静滴
4、Q8h左氧氟沙星0.2静滴QD高流量面罩吸氧呼吸内科生命体征体温36.3，呼吸28-39次/分，心率122-140次/分，SPO270-78%（吸氧10升/分）咳淡红色血性痰血气分析（16：00）PCO228.2mmHg,PO235mmHg,BE-5mmol/L20：20转入ICU转入时体温37.5，呼吸42次/分，血压162/109mmHg,SPO265%患者神志清，精神差，紫绀，口腔内各部位未见红肿。颈静脉无充盈。胸廓无畸形，呼吸动度对称，两肺可闻及较多痰鸣音，左肺可闻及较多湿性罗音；心率155bpm,
5、心律齐，心音稍弱，二尖瓣听诊区可闻及收缩期杂音无创呼吸机通气（鼻罩）NPPV-PSVFIO21.0，PEEP6厘米水柱，压力支持8厘米水柱频繁咳嗽，含淡红色血性粘痰SPO2回升至92-79%，心率可减慢至120-130次/分至今啊，呼吸频率21-44次/分，精神有所好转，胸闷减轻转入后检查血常规：WBC17.5×10^9/L,N%90.4%，HGB161g/L，HCT46.6%，PLT160×10^9/L。肾功：肌酐129.3umol/L,尿酸476.5umol/L，电解质正常。凝血四项：FIB7.39g/
6、L血气分析：PH7.409，PCO233.9mmHg，PO255mmHg，BE-3mmol/L,FIO21.0。肝功八项：ALB31.3g/L,谷氨酰转肽酶128U/LCRP11.7mg/L21：20胸部CT措施美平0.5静滴拜复乐0.4奥司他韦75毫克乌司他丁20万单位6.232：00体温38.36.23日上午神志清楚，SPO288-91%，在88%以下是诉胸闷，88%以上胸闷减轻，心率120-130次/分，呼吸40次/分咳嗽，粉红色粘痰双肺呼吸音粗糙，双下肺呼吸音增强，双下肺可闻及湿性罗音。心音有力。血
7、常规：WBC19.1×10^9/L,N%83.7%，HGB162g/L，HCT47.1%，PLT150×10^9/L。生化：肌酐77.4umol/L,尿酸494.5umol/L，氯113mmol/L，钾钠钙正常。肝功八项：白蛋白29.5g/L,GGT131U/L。心肌酶结果正常。血气分析：PH7.403，PCO234.3mmHg，PO251mmHg，BE-3mmol/L,FIO21.0,乳酸1.61mmol/L。尿常规：PRO+,KET++,隐血弱阳性。血脂四项：总胆固醇7.74mmol/L，甘油三酯1.9
8、8mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇4.66mmol/L。心肌酶谱结果正常。凝血四项：FIB7.19g/L。D-二聚体0.2mg/L，降钙素原正常。追问病史患者饮酒后曾脱光上衣吹电扇，无醉酒，有呕吐黄绿色胃液及呕吐后呛咳，睡于客厅沙发上。职业为送货司机，范围在深圳市内3年前曾有冶游史治疗方案美平1.0q8h维持2H斯沃600毫克静滴Q12H,卡泊芬净70毫克首日，50毫克维持阿奇霉素0.5QD奥司他韦150毫克BI
