2014年美国阿尔茨海默病最新诊断标准解读

《2014年美国阿尔茨海默病最新诊断标准解读》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、《中国医学前沿杂志（电子版）》2011年第3卷第4期●指南导读●912011年美国阿尔茨海默病最新诊断标准解读111123田金洲，时晶，张学凯，倪敬年，张伯礼，王永炎（1.北京中医药大学东直门医院，北京　100700；2.天津中医药大学，天津　300193；3.中国中医科学院临床医学研究所，北京　100700）【摘要】美国国家衰老研究所（NationalInstituteofAging，NIA）和阿尔茨海默病学会（Alzheimer’sAssociation，AA）成立一个专家组对1984年版阿尔茨海默病（Alzheimer'sdis

2、ease，AD）痴呆的诊断标准进行修订，于2011年4月19日发表了新的诊断指南，简称为NIA-AA诊断标准。新标准保留了1984年版很可能AD（probableAD）痴呆诊断的大体框架，吸收了过去27年临床应用经验，其最大亮点是将AD视为一个包括轻度认知损害（mildcognitiveimpairment，MCI）在内的连续的疾病过程，并将生物标志纳入到AD痴呆的诊断标准中，以便在研究中应用。AD痴呆的核心临床诊断标准将会继续成为临床实践中AD诊断的基石，而生物标志证据将会增加AD痴呆病理生理学诊断的特异性。新标准具有良好的适应性，

3、不仅可以被无法进行神经心理学测评和先进的影像学检查以及脑脊液测量的普通医务工作者所使用，也可以被参与研究或临床试验、可以进行以上检查的专科研究者所使用。但囿于现阶段缺乏足够的生物标准化研究，此标准尚未能提出具有可操作性的生物标记物诊断分界值。【关键词】阿尔茨海默病；轻度认知损害；痴呆；诊断标准；生物标志【缩略语】AD：阿尔茨海默病；Aβ：β淀粉样蛋白；PET：正电子断层扫描；CSF：脑脊液；FDG：18氟脱氧葡萄糖；MRI：磁共振；CIND：认知损害但无痴呆前言临床研究中。然而，27年之后，有关AD临床表现以1983年夏，美国国家神经

4、病及语言障碍和卒及生物学的知识都大量增加，使NINCDS-ADRDA中研究所（NationalInstituteofNeurologicaland标准渐显不足，例如：①将AD视为痴呆而不是一CommunicativeDisordersandStroke，NINCDS）-个包括轻度认知损害（mildcognitiveimpairment，阿尔茨海默病及相关疾病学会（Alzheimer'sDiseaseMCI）在内的疾病连续过程；②缺乏区分其他类andRelatedDisordersAssociation，ADRD）召集型痴呆特征的知识；

5、③没有包括磁共振（magnetic相关专家讨论确立阿尔茨海默病（Alzheimer'sresonanceimaging，MRI）、正电子发射体层摄disease，AD）的临床诊断标准。该专家组讨论了影（PET）以及脑脊液检测等生物标志；④认为当时病史、临床体检、神经心理学测评以及实验记忆损害总能提示主要的认知缺损而忽视了几室检查等方面的知识，于1984年7月发表了AD临种非遗忘类的临床表现如大脑后部皮质萎缩综合[3]床诊断标准，后来被称为“NINCDS-ADRDA标征（posteriorcorticalatrophy，PCA）和原发性

6、进[1]准”。大量临床病理学研究证明，该标准能可靠行性失语综合征（logopenic-primaryprogressive[4]地诊断“很可能”AD（probableAD），其敏感性aphasia，LPPA）；⑤缺乏有关AD的遗传学信[2]达81%，特异性达70%，被广泛用于临床试验和息；⑥AD痴呆诊断的年龄分界线并没有实际的临床意义；⑦“可能的”AD（possibleAD）痴呆分类具有极大的异质性，包括了一部分现在被诊断通讯作者：田金洲　Email:jztian@hotmail.com92●指南导读●《中国医学前沿杂志（电子版）》2

7、011年第3卷第4期为MCI的患者。有症状阶段，不仅强调了MCI与AD痴呆之间的紧为此，美国国家衰老研究所（NationalInstituteof密联系，而且更有助于AD的药物开发研究，因Aging，NIA）和阿尔茨海默病学会（Alzheimer’s为如果仅在晚期痴呆患者中进行新药试验并无太Association，AA）于2009年召开了一系列的咨询大意义。新标准的另一个特点是将生物标志纳入会议，制定了一个修订AD临床诊断和研究诊断到AD痴呆的诊断标准中，并对如何使用生物标标准的流程，并组成了三个工作组，分别制定痴记物以增加MCI和A

8、D临床诊断的可靠性进行了说呆阶段（dementiaphase）、痴呆前有症状阶段明。首先，生物标记物与AD病理诊断标准的关（symptomatic，pre-dementiaphase）和临床前无联非常重要。证据提示老年斑