中国成人髂骨钉钉道的影像学研究

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1、河北医科大学硕士学位论文中国成人髂骨钉钉道的影像学研究姓名：王磊申请学位级别：硕士专业：骨科学指导教师：丁文元20080301河北医科大学学位论文使用授权及知识产权归属承诺本学化论文任导师(或指导小组)的指导卜．，由本人独立完成。本学何论文研究所获得科研成果，其知识产权贵河北医科人学所有。河此医科人学有权对本学位论文进彳『交流、公开和使川。凡发表丁．学位沦文t要内容相关的论文，第一署名单位为河北医科人学，试验材料、原始数据、中报的专利等知识产权军规河j匕医科人学所有。否则，承担相应的法律责任。研究乍签乞：o黔．7月弼≯日o。‘‘≯研究生学位论文独创性声明本轮纹是在导师指导卜。进ij：

2、的研究I：作及取得的研究成果，除了文中特别加以标注和致谢等内容外，文中不包含其他人已经发表或撰写的研究成果，指导教师对此进行了审定。本论文由本人独立撰写，文责口负。flJ『’允乍搭Z：日中文摘要中国成人髂骨钉钉道的影像学研究摘要目的：腰椎和骨盆手术如脊柱侧凸、重度脊柱滑脱、骶骨肿瘤和不稳定的H或U型骨折中常应用腰骶骨盆融合技术。自Allen和Ferguson首次应用Galveston技术进行脊柱侧凸矫形术以来，脊柱一骨盆固定的概念和技术被越来越广泛地接受并应用。近年来，内固定技术逐渐引起重视并得到较快发展，脊柱外科医生开始尝试通过后路髂骨钉置入进行腰髂固定融合术，由于髂骨解剖结构复杂

3、，并且毗邻重要器官、神经与血管，髂骨钉置入技术成为困扰此项手术开展的瓶颈。干燥的骨骼可能与正常人骨骼尺寸有所不同而且外部测量骨板厚度不能提供直接的髂骨皮质厚度因为皮质厚度与年龄、骨质疏松程度及其他很多因素相关。所以我们通过对中国成人髂骨进行影像学测量和分析，评估髂骨内长度、内部宽度和皮质厚度研究髂骨钉置入的可行性与安全性，为脊柱．骨盆固定融合手术提供参考依据。对中国成人髂后上棘至髂前下棘髂骨锚固通道各参数进行影像学测量，探讨髂骨钉置入的可行性与安全性。材料与方法：随机选取门诊或住院患者40名。男22名，女18名；年龄18---'78岁，平均46．7岁。将髂骨畸形、肿瘤、外伤等异常情况

4、排除于样本之外。采用河北医科大学第三医院CT室多层螺旋CT(PhilipBrilliance6，PhilipsMedicalSystems，Netherland)行全骨盆轴位CT扫描，层距为2mm，然后进行计算机三维重建。在垂直髂骨中文摘要骨板平面图像上测量双侧髂后上棘至髂前下棘连线全长及此连线与坐骨切迹上顶点的距离，在沿该连线截面图像上测量双侧钉道通路中髂骨两个狭窄点松质骨与皮质骨的厚度、髂后上棘至第二狭窄点的长度等影像学参数。测量每个研究对象双侧髂骨髂骨钉通道的各参数。在计算机三维重建可视平台中，分别将两侧髂骨置于斜侧位，视角垂直于髂骨翼，髂后上棘至髂前下棘的连线在该视角获得最长

5、投影，且此连线保持水平。在此观察视图中，作如下连线并测量连线长度：①连接髂后上棘(posteriorsuperioriliacspine，PSIS)与髂前下棘(anteriorinferioriliacspine，AIIS)，作为A线。测量A线长度，记为PSIS．AIIS，代表置入髂骨钉钉道的总长度。②连接PSIS与髂后下棘(posteriorinferioriliacspine，PIIS)，于连线中点处作A线的垂直线，与A线交于X点。测量PSIS点至X点长度，记为PSIS．X，代表置入髂骨钉前，咬除PSIS皮质的深度及髂骨钉帽的长度。③于坐骨切迹最高点作A线的垂直线，与A线交于Y点

6、。测量点至Y点长度，记为PSIS—Y，代表髂骨钉通道过第二狭窄点的长度。④测量坐骨切迹最高点到Y点的长度，记为Notch．Y。此长度提示髂骨钉钉道与坐骨切迹的解剖学关系，以避免在手术操作中髂骨钉穿透坐骨切迹，损伤血管与神经。并可借此高度判断术中髂骨钉置入的位置。沿A线分别平切两侧髂骨的三维重建图像，获得截面视图，在此视图中，作如下连线并测量连线长度：①连接PSIS与AIIS，在该连线上确定髂骨切面上两个狭窄处，近PSIS处记为狭窄点M(第一狭窄点)，近AIIS处记为狭窄点N(第二狭窄点)。②通过狭窄点2中文摘要M，作PSIS与AIIS连线垂直线，测量髂骨皮质骨与松质骨的总厚度(即外径

7、)，记为M1，以及松质骨厚度(即内径)，记为M2。M1与M2代表髂骨钉钉帽及棒钉连接器直径适用范围和该狭窄点骨质构成。③通过狭窄点N，作PSIS与AIIS连线垂直线，测量髂骨皮质骨与松质骨的总厚度(即外径)，记为N1，以及松质骨厚度(即内径)，记为N2。N1与N2代表髂骨钉直径适用范围和该狭窄点骨质构成。为避免在测量过程中由于测量者主观因素造成的测量偏倚，在两个测量者同样熟练掌握计算机三维重建可视平台软件操作系统的前提下，采用双人重复测量法，取平均值作为记