腰椎间孔侵入性操作的应用解剖

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1、摘要连的纤维样组织。在椎管内和椎间孔内脂肪组织非常丰富，几乎将剩余空间充满。2椎间孔出口区韧带椎问孔出口区韧带有两组：即横孔上韧带和横孔下韧。(1)横孔上韧带位于椎问孔出口区上部，起自峡部外缘，横过椎弓下切迹，止于同位椎体外下缘、椎间盘纤维环后纵韧带外侧。100个椎间孔中只有8个LI-2椎间孔和4个L3．4椎间孔出现横孔上韧带。(2)横孔下韧带在Ll矿b_4椎间孔较粗大，L4．5、L5／Sl椎间孔较纤细或缺如。起于横突根上缘与上关节突交界处、上关节突前缘骨面，止于同位椎体或椎间盘纤维环后纵韧带外侧。100个椎问孔中，43个Ll-2～L3．4和2个【4-5椎间

2、孔出现横孔下韧带。(3)横孔上韧带和横孔下韧带将椎间孔出口区分成3个孔(间隔)，上孔和下孔小，中孔大。上孔通过椎间静脉上支，中间孔通过脊神经和节段动脉脊支，下孔通过椎间静脉下支o3椎间孑L外侧区韧带(1)体横韧带，多见于L5／Sl椎间孔，分为体横上、下韧带。体横上韧带由椎体外下缘、椎间盘侧壁或下位椎体外上缘连结于同位横突下部；体横下韧带由同位椎体外上缘、椎间盘纤维环侧壁或上位椎体外下缘连结于骶骨翼上缘。本实验中20个L5／Sl椎间孔发现体横上韧带5条；体横下韧带2条。其余椎间孔未见体横韧带。(2)体横韧带将L5／Sl椎间孔分为3个孔，即前上孔、后孔、前下孔。

3、①前上孔有腰交感神经、椎间静脉上支的前支。②后孔有椎间静脉上支的后支、髂腰动静脉腰支。③前下孔有L5神经，有时有椎间静脉下支。(3)横突间韧带腱弓，起始部很广，由椎弓根下切迹、乳突下内缘甚至峡部外下缘沿横突下缘往后外与横突间韧带相连：向下止于横突根与上关节突相接处的前上缘。腱弓从前内斜向后外，与脊神经后支及分支垂直而伴行。腱弓在Ll∥k椎间孔外侧区均发现，L5，sl椎间孔处无此腱弓。腱弓有时分束至椎间关节，形成一个“E”形弓，脊神经后支和其分支及其伴行的下关节血管行于“E”形弓的下部，上关节血管行于“E”形弓的上部。二、椎间孔及其外侧区的神经H硕士学位论文在

4、椎间孔中央区，腰脊神经被椎问孔中央区纤维样和筋膜样结构固定。在椎间孔出口区，腰脊神经行于横孔上韧带下、横孔下韧带上。在椎间孔外侧区，腰脊神经行于体横下韧带下方。在离开椎间孔后，前后支分叉处几乎紧贴腱弓，脊神经如一个“y’字岔在腱弓两旁。交感神经在椎间孔出口区或外侧区的腹侧中下部连接脊神经。三、椎间孔及其外侧区的动脉Lv．．4腰动脉行至椎间孔处分为3组终末支：即前支组、脊支组和后支组。入Ls／Sl椎间孔的是髂腰动脉腰支或L4动脉下降分支，20个Ls／Sl椎间孔处的动脉，有11支为髂腰动脉腰支，6支为L4动脉下降分支，3例缺失。四、椎间孔及其外侧区的静脉由椎内静

5、脉发出的椎间静脉出椎间孔后汇入腰升静脉或腰静脉。同时腰升静脉或腰静脉在椎间孔外侧区收纳横突前静脉、椎外静脉后丛的属支。椎间静脉在侧隐窝的椎内前静脉丛或椎内后静脉丛发出，分为椎间静脉上、下支，上下支有l～3支不等，向外行于横孔上韧带上方和横孔下韧带下方。Ls／SI椎间孔往往缺乏椎间静脉下支。实验发现部分椎间静脉下支至腰静脉的交通支经过安全三角区。五、三角工作区1横突上缘三角工作区(通常称为腰椎间孔三角工作区、安全三角区)即脊神经前后支、上关节突和横突根上缘构成的三角工作区。但有时此“三角工作区”亦有腰升静脉或(和)椎间静脉下支至腰静脉的连接支。这两条静脉管壁薄

6、，管径大。(1)本实验100个腰椎椎间孔发现椎间静脉下支至腰静脉的交通支共67条，横突上缘三角工作区中12个有交通支从三角工作区中心穿过，27个横突上缘三角工作区旁侧有交通支经过，28个三角工作区浅面和外侧有交通支穿过。(2)本实验20侧共发现16侧有腰升静脉。100个腰椎椎间孔横突上缘三角工作区中3个有腰升静脉从三角工作区中心内穿过，14个从三角工作区旁侧穿过，36个从三角工作区浅层和外侧穿过，其余椎间孔未见腰升静脉。有12％腰111摘要横突根上缘三角工作区出现腰升静脉或(和)椎间静脉下支至腰静脉的交通支穿过三角工作区中心。2椎板外三角工作区相邻两横突根(

7、或横突与骶翼)连线的中点紧贴椎板外缘发现一个相对无神经血管的三角工作区(椎板外三角工作区)。此三角的底边是椎板和椎间关节外缘，上边是上关节血管，下边是下关节血管和脊神经后支。结论：一、腰椎间孔的韧带有体横韧带和横孔韧带。横孔韧带主要分布于上腰椎椎间孔，体横韧带主要分布于下腰椎间孔。腰椎间孔韧带出现率低、变异大，硕士学位论文三角工作区”为相对无血管区，腰椎侧后方手术要注意入路区可能存在的血管。腰椎间孔穿刺时，针尖宜从两横突根中点，并紧贴椎板外缘刺入。关键词腰椎间孔韧带针刀三角工作区腰椎间盘突出症V硕士学位论文Appliedanatomyofintrusiveo

8、perationsoflumbarintervert