2016年 临床路径表单(胃息肉),患者版告知单

《2016年 临床路径表单(胃息肉),患者版告知单》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、胃息肉临床路径表单适用对象：第一诊断为胃息肉（ICD-10：K31.7/D13.1）行内镜下胃息肉切除（ICD-9-CM-3：43.4102）患者姓名：性别：年龄：科别：床号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：5-7天时间住院第1天住院第2天住院第3天主要诊疗工作□完成询问病史和体格检查□完成病历书写□开据化验单，完善术前检查□确认停止服用阿司匹林、波利维等抗血小板药物至少5天以上□上级医师查房□评估内镜下治疗的指征与风险□确定胃镜检查时间、落实术前检查□确定治疗方案，向患者及其家属交待手术前、手

2、术中和手术后注意事项□与患者及家属签署胃镜检查及治疗同意书□签署自费用品协议书□完成上级医师查房记录□根据需要，请相关科室会诊□术前禁食禁水8小时□上级医师查房□完成查房记录□行胃镜检查治疗，酌情行超声內镜检查，根据检查所见采用相应内镜下治疗措施切除息肉□将回收标本送病理检查□观察有无胃镜治疗后并发症（如穿孔、出血等）□病程记录重点医嘱长期医嘱：□内科护理常规□二级护理□少渣饮食临时医嘱：□血常规、血型、尿常规□大便常规+潜血□肝肾功能、电解质、血糖□感染指标筛查□凝血功能（急查）□心电图、腹部超声、胸片□肿瘤指标

3、筛查（必要时）□其他特殊医嘱长期医嘱：□内科护理常规□一级护理□少渣饮食临时医嘱：□次晨禁食禁水□相关科室会诊（必要时）□24小时备血（必要时）长期医嘱：□内科护理常规□一级护理□禁食不禁水（检查治疗后）□酌情予静脉输液治疗□PPI治疗□粘膜保护剂临时医嘱：□利多卡因胶浆□术前半小时静点一次抗生素（必要时）□心电监护（必要时）□术后静点抗生素（必要时）主要护理工作□协助患者及家属办理入院手续□进行入院宣教□准备次晨空腹静脉抽血□基本生活和心理护理□进行关于胃镜检查宣教□基本生活和心理护理□检查及治疗后常规护理□治疗

4、后饮食生活宣教□并发症观察病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.护士签名医师签名时间住院第4天住院第5天住院第6–7天（出院日）主要诊疗工作□观察患者生命体征、腹部症状和体征，观察大便性状，注意有无消化道出血、感染及穿孔□上级医师查房□完成病程记录□继续观察患者腹部症状和体征，注意观察有无并发症情况□上级医师查房□完成查房记录□继续观察患者腹部症状和体征，注意观察有无并发症如果患者可以出院□通知出院处□通知患者及家属今日出院□向患者及家属交代出院后注意事项，不适及时就诊

5、□饮食宣教，预约复诊时间，随诊胃息肉病理报告□将出院记录的副本交给患者□准备出院带药及出院证明□如果患者不能出院，在病程记录中说明原因和继续治疗的方案重点医嘱长期医嘱：□消化内科护理常规□一级护理□半流食□PPI治疗□粘膜保护剂临时医嘱：□复查血常规□大便常规□抗生素（必要时）长期医嘱：□消化内科护理常规□二级护理□少渣饮食□PPI治疗□粘膜保护剂□抗生素（必要时）长期医嘱：□消化内科护理常规□二级护理□少渣饮食□PPI治疗□粘膜保护剂临时医嘱：□出院带药主要护理工作□基本生活和心理护理□检查治疗后常规护理□饮食生

6、活宣教、并发症观察□基本生活和心理护理□检查治疗后常规护理□帮助患者办理出院手续、交费等事宜□出院指导病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.护士签字医师签字临床路径告知单（胃息肉）姓名：性别：年龄：科别：床号：住院号：住院天数住院第1天住院第2天住院第3天医生的工作1、病史询问，体格检查2、开具术前检查单3、完成病历书写4、评估患者全身状况及合并症5、确认停用抗血小板药物至少5天以上1、上级医师查房，评估内镜下治疗的指征与风险2、确定胃镜检查时间、落实术前检查3、确定治

7、疗方案，向患者及其家属交待手术前、手术中和手术后注意事项4、签署各项知情同意书1、上级医师查房2、胃镜检查治疗，根据检查所见采用相应内镜下治疗措施切除息肉3、完成操作记录4、标本送病理检查5、向患者及家属交代病情及术后注意事项护士的工作1、介绍病房环境、设施设备2、入院护理评估3、术前心理护理4、入院宣教1、基本生活和心理护理2、治疗宣教3、术前相关准备1、基本生活和心理护理2、观察术后患者病情变化，如有异常及时向医生汇报3、检查及治疗后常规护理患者及家属的工作配合完成术前准备配合完成术前准备配合术前准备及完成手术

8、治疗住院天数住院第4天住院第5天住院第6-7天（出院日）医生的工作1、上级医师查房2、观察患者生命体征、腹部症状和体征，观察大便性状，注意有无消化道出血、感染及穿孔3、必要时预防应用抗菌药物4、指导患者饮食、休息活动注意事项1、上级医师查房2、观察患者腹部症状和体征，观察大便性状，注意有无并发症3、必要时预防应用抗菌药物4、指导患者饮食、休息活动注意事项1、