2016临床路径告知单(乳腺良性肿瘤),临床路径表单

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1、临床路径告知单（乳腺良性肿瘤）患者或亲属签字：经治医师签字：年月曰姓名：性别：年龄：科别：床号：住院号：住院天数住院第1天住院第1-2天（手术准备日）住院第2-3天（手术日）医生的工作1、病史询问，体格检查2、开具术前检查单3、完成病历书写4、评估患者全身状况及合并症5、初步确定诊治方案和特殊检查项目6、伴随疾病会诊1、上级医师查房，观察病情变化，行术前病情评估，根据评估结果确定手术方案2、签署各项知情同意书3、完成术前讨论、术前小结等4、向患者及家属交待围手术期注意事项1、施行手术2、完成手术记录和术后病程

2、记录3、向患者及家属交代病情及术后注意事项护士的工作1、介绍病房环境、设施和设备2、入院护理评估3、术前心理护理4、入院宣教1、观察患者病情变化2、基本生活和心理护理3、治疗宣教4、术前手术物品准备1、术后生活和心理护理2、观察术后患者病情变化，如有异常及时向医生汇报3、指导患者手术后活动患者及家属的工作配合完成术前准备配合完成术前准备配合术前准备及完成手术住院天数住院第3-4天（术后第1天）住院第4-5天（术后第2-3天，出院日）医生的工作1、上级医师查房2、观察病情变化及引流情况3、必要时预防应用抗菌药物

3、4、指导患者饮食、休息活动注意事项1、上级医师查房、确定出院时间2、通知患者及家属出院3、完成出院小结交给患者4、向患者交代出院注意事项、复查曰期5、伤口换药护士的工作1、基本生活和心理护理2、观察患者情况3、康复指导1、协助患者办理出院手续2、出院指导患者及家属的工作配合术后管理配合医生、护士工作，办理出院手续乳腺良性肿瘤临床路径表单适用对象：第一诊断为乳腺&性肿瘤（ICD-10：D24）行乳腺肿物切除术或病变导管切除术（ICD-9-CM-3:85.21）患者姓名：性別：年龄：科別：床号：住院号：住院门期：

4、年月R出院日期：年月闩标准住院闩：5天时间住院第1天住院第1-2天（手术准备日）_%王要诊疗工作□询闷病史及体格检查□完成住院病历和首次病程记录□开检查检验单□上级返师查房□初步确定诊治方案和特殊检査项目□手术医嘱□完成术前准备与术前评估□完成h级医师查房确定乎术方案、术前小结，必要吋术前讨论□完成必要的相关科室会诊□签署手术知情同意15（含标本处置）、自费用品协议书、输血同意书、麻醉同意书或授权委托书□向患者及家属交待病情、乎术安排及围乎术期注意事项重点医嘱长期医嘱：□外科二或三级护理常规□饮食：根据患者情

5、况而定□患者既往®础用药临时医嘱：□血常规+血型、尿常规□凝血功能、血电解质、肝肾功能、感染性疾病筛查□心电图、胸部X线检查□乳腺彩超、钼靶摄片□必要时肺功能、超声心动图长期医嘱：□外科护理常规□一或三级护理□饮食□患者既往基础用药临时医嘱：口术前医嘱：准备明日在AR麻/区域阻滞麻醉/全麻下行乳腺肿物切除术/病变导管切除术□术前禁食水□药敏试验□备皮术前禁食4-6小时，禁饮2-4小时主要护理工作□入院介绍□入院评佔□静脉抽血□健康教育□饮食指异□病人相关检查配合的指导□执行入院f医嘱□心理支持口健旗教育□饮食

6、：术前禁食、禁饮□术前沐浴、更衣，取下活动假牙、饰物□告知患者及家属手术流程及注意事项口手术备皮、药敏试验□术前手术物品准备□促进睡眠（环境、药物）□心理支持情异录病变记□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.护士签名师名医签时间住院第2-3天（手术日）住院第3-4天（术后第1日）住院第4-5天术前与术中术后（术后第2-3日，出院日）%王要诊疗工作□送病人入手术室□麻醉准备，监测生命体征□施行手术口解剖标本，送病理检查□麻醉医师完成麻醉记录□完成术后首次病程记录□完成手术记录□向患者及家属说明手术情况

7、□上级咝师查房□住院匡师完成常规病程记录□必要时进行相关特殊检查□上级医师查房□明确是否符合出院标准口完成岀院记录、病案首页、出院证明书等□通知出入院处口通知忠者及家属□向患者告知出院后注意事项，如康复计划、返院复诊、后续治疗，及相关并发症的处理等□出院小结、诊断证明书等交予患者重点医嘱长期医嘱：□禁食、水临吋医嘱：□术前0.5小时使川抗谢药物□液体治疗□相应治疗（视情况）长期医嘱：□相应麻醉术后护理□饮食（禁食水6小时，全麻后）□心电监测6小时（全麻后）临时医嘱：□酌情镇痛□观察术后病情变化□观察创U出血及

8、引流情况□给予术后饮食指导□指导并术后活动长期医嘱:□二/三级护理临时医嘱：临时医嘱：□切口换药（酌情）口复查血常规等出院医嘱：口出院后相关用药□伤口门诊拆线主要护理工作口健康教育□术前更衣□禁饮、禁贪□指导术前麻醉用药盾注意事项口安排陪送病人入手术室□心理支持□按相应麻醉采取体位，指导并协助术后活动□全麻后禁食、禁饮6小时□密切观察忠者情况□疼痛护理□生活护理□术后饮食指导□心理支持□体位与活动：