如何处理髌骨软化

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1、如何处理髌骨软化一、何谓髌骨软化（chondromalacia）?　　所谓髌骨软化、其实是髌骨下层软骨发生软化现象，就是指髌骨软骨受到过度磨擦而产生如破裂、凹凸不平等病理性的改变，甚至伤及骨部称之。二、成因　　主要是髌骨软骨常和股骨髁磨擦所造成。可能造成原因如下：1、股内斜肌（VMO）肌力不足：髌骨受到股内斜肌、股外侧肌及髌下腱的作用力牵引，形成最后的平衡状态，如果三方的力量不协调，则会造成髌骨位置的不正。　　一般人在日常生活中的走、跑、站等动作，作用到股外侧肌的分力较作用到股内斜肌为多、为大，故股内斜肌的肌力就比较弱，所以在这种力量不平衡的情况之下，髌骨的位置就会逐渐往外移，

2、进而缩小髌骨与股骨外髁之间的空隙，屈膝就更容易磨损到髌骨软骨了!（图一）图一2、髌骨先天向外倾斜：髌骨本身向外倾斜，缩小髌骨与股骨之间的空隙，如此一来，使髌骨软骨下表面更容易磨擦到股骨，久而久之，就造成损伤（图二）。3、Q-angle较大：Q-angle是指髌骨中心至髌前上脊联线与髌骨中心与胫骨粗隆联线之夹角；因为股直肌连接在髂前下脊上，而另一端接在髌骨上，如果Q-angle愈大，股直肌倾斜的角度愈大，就会带动髌骨向外倾斜，便容易磨损到髌骨软骨。屈膝时，因为Q-angle的存在，而使髌骨由外侧嵌入滑车沟内，在屈膝的0-30度间，主要是靠动力性稳定组织（指周围的肌肉群）来稳定膝盖

3、，其中最重要的则是股内斜肌，因股内斜肌的水平拉力会预防髌骨在膝伸直时过度外移。先天性Q-angle较大：一般而言，男性正常的Q-angle为10-12度，而女性为15-17度，所以女性较男性易有髌骨软化的问题；此外，若Q-angle超过18-20度以上，无论性别为何，都较易发生（图三）。图二图三4、臀中肌弱：股骨过度内收、内转，臀中肌为外展大腿的主要作用肌，一旦肌力不足，则有可能造成股骨过度内收，而髌骨原本于滑车沟内滑动，如果股骨过度内收、内转，将会使髌骨磨擦到股骨的外髁。5、髂胫束过紧：胫骨过度外转，髂胫束接于胫骨外侧，一但过紧，就会使胫骨过度外转；而髌下腱接于胫骨粗隆上，胫

4、骨一但外转，整个髌腱就会带动髌骨往外移动，如此一来，就容易磨擦到股骨外髁。6、距下关节和脚板旋前：胫骨内转，相反的，距下关节和脚板旋前会造成胫骨内转，髌下腱既然接于胫骨粗隆上，胫骨一旦内转，整个髌腱就会带动髌骨往内移动，如此一来，就容易磨擦到股骨内踝。7、关节自然退化：随着年龄的增加，组织会渐渐老化，关节软骨修复的能力就会跟着减退，一旦修复能力无法应付磨损速度时，便容易造成髌骨软化。8、先天结构不良：有×型腿的人，他们腿的角度会使髌骨向外移，易磨擦到股骨外髁；另外，先天髌下腱较长的人，因为髌骨会较一般人高，故不易稳定于滑车沟中，必须有较大的屈膝角度才能使髌骨稳定，而不稳定的情况

5、下就有可能有所偏移而造成磨擦。三、症状长时间屈膝坐姿会痛深蹲会痛上下楼梯会痛，特别是下楼梯时走路会有卡住的感觉，并有捻发音膝盖肿胀有膝盖不稳定的感觉四、评估1、观察　　观察两边膝盖的外观有无肿胀、向外偏移；结构有无异常；站姿、步态是否正常。髌骨软化的病人可能会有髌骨外移、×型腿等情形（图四）。2、测试髌骨活动度：患者膝盖肌肉放松，用手将髌骨向内、外推至最远。活动范围过大-可能造成原因为半脱位、韧带松弛等。活动范围不足-可能造成原因为股四头肌或髂胫束紧绷（常见于肌肉型运动员）、手术后沾黏、骨化性关节炎等（图五）。frund'ssign：在任何角度屈膝，并由正面敲击髌骨，若是髌骨软

6、化者，则感到疼痛，但这个方法不太可靠（图六）。Zohlen'ssign：将膝盖伸直，用双手拇指按住髌骨上方，其余手指握住膝盖，使患者股四头肌用力，如果为髌骨软化患者，则会感到非常疼痛（图七）。膝关节之活动度：膝关节作屈曲动作大至最后几度或深蹲时，髌骨软化者，会感到疼痛。柔软度：阔张筋膜肌、髂胫束紧会使胫骨旋转；股直肌紧会限制髌骨的移动，增加髌骨股骨间的压力；腿后肌紧，会使膝盖屈曲的角度增加，增加髌骨股骨间的压力；小腿后肌紧，会减少距下关节旋前的角度，使胫骨外旋，这些，都是直接或间接造成髌骨软化的原因。肌力：患有髌骨软化的病人，其股四头肌、臀中肌等直接或间接稳定髌骨的肌肉可能会有

7、肌力不足的情形；而阔张筋膜肌可能会太强或太短，而增加髌骨磨擦的机率。五、处理方法1、教育病人：在评估完病人之后，最重要的是使病人能配合治疗。首先，必须将评估结果告诉病人，解释并使他们相信治疗人员，使他们了解为何要做这些疗程，对他们有什么好处，并且必须忍耐刚开始时可能不适的感觉。2、电刺激"肌肉再教育、肌力及耐力训练、伸展外侧组织：在电刺激的使用上，我们有两种方法。1）、便携式-此种电刺激器可随身携带，走路、运动时都可以带着，可刺激肌肉收缩反应；使用连续波，强度到达所能忍受程度为止，并要使肌肉