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时间:2018-07-13
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1、髌骨软化症中医护理方案一、常见证候要点1.血瘀气滞证:有膝关节过度活动或外伤史,膝前疼痛,痛有定处或拒按,上下楼、半蹲痛加重,舌质暗紫,或有瘀斑,脉弦紧或涩。2.风寒湿痹证:有受寒湿史,关节发凉,冷痛或肿胀,膝前酸重沉着,疼痛缠绵,活动不利,阴雨寒湿天气加重,上下楼、半蹲痛,舌淡苔白滑,脉沉紧。3.风湿热痹证:患者急性发病,关节局部肿胀、痛不可触,局部皮肤发热,遇热或雨天痛增,活动后痛减,恶热口渴,小便短赤。苔黄腻,脉濡数或弦数。4.肝肾亏虚证:病程日久,膝部酸痛乏力、股四头肌萎缩明显,肿胀反复发作,腿膝乏力,劳累更甚,
2、卧则减轻。偏阳虚者面色恍白,手足不温,少气懒言,腰腿发凉,舌质淡,脉沉细。偏阴虚者,咽干口渴,面色潮红,倦怠乏力,心烦失眠,舌红少苔,脉弦细数。二、常见症状/证候施护(一)膝关节疼痛1.评估患者疼痛的诱因、性质、部位、持续时间,与体位的关系,做好疼痛评分。2.根据疼痛特点,尽量减少诱发疼痛的活动,并协助其取舒适体位。3.慎起居、避风寒,防风寒阻络致经脉不通,引发疼痛。4.遵医嘱行下肢牵引,及时观察、评估牵引效果及下肢疼痛情况。5.遵医嘱行中药熏蒸、中药塌渍、中药外敷、中药离子导入、拔火罐等。6.痛点处可行穴位揉药或涂擦治
3、疗。7.遵医嘱正确应用镇痛药,并观察用药后反应及效果。(二)膝关节活动受限1.评估诱发膝关节活动受限的活动方式、体位。2.避免诱发活动受限加重的活动、姿势或体位。3.做好防跌倒宣教,落实防护措施。嘱患者必要时使用手杖。4.遵医嘱给予理疗等治疗。5.协助患者生活所需。(三)膝关节肿胀1.评估膝关节肿胀的程度及诱发因素。2.配合医生检查关节腔有无积液,评估有无红肿热痛,与感染鉴别。3.关节腔有积液时协助患者取舒适体位,下肢抬高位,膝下垫软枕。抽吸关节积液后,局部加压包扎,保持敷料清洁干燥,观察抽吸后膝关节肿胀情况。4.注意肢
4、体保暖。5.遵医嘱给予中药熏蒸、理疗、电针等治疗,避免烫伤或意外损伤。(四)股四头肌萎缩1.评估患者生活自理能力。2.患者生活用品合理放置便于取用。3.指导协助患者正确的体位移动,按摩活动受限肢体,提高患者舒适度。4.指导并协助下肢关节功能锻炼,增强肌肉力量。三、中医特色治疗护理(一)手法治疗的护理1.松解类手法的护理(1)治疗前向患者讲解松解手法治疗的目的及注意事项。(2)嘱患者放松,协助患者摆放体位。(3)治疗过程中,注意观察患者的面色和反应,询问有无眩晕、恶心等不适。(4)治疗结束后协助患者卧床休息半小时。2.痛点
5、揉药的护理(1)治疗前告知患者和家属相关注意事项,取得配合。(2)治疗过程中,嘱患者患肢自然放松,配合固定体位。(3)局部皮肤干燥,忌潮湿附:痛点揉药的方法及注意事项1.核对病人身份,向病人解释,取得配合。2.部位选择:膝关节周围痛点处,皮下有条索或结节处,或阿是穴。3.清洁皮肤。4.取少许药在拇指指腹。5.将拇指置于患部,余四指放于肢体不动。6.单用拇指作旋转运动,将药徐徐揉入。7.揉药范围如古铜钱大小,每处旋转70-100次。8.揉毕,配合关节活动。协助病人取得舒适体位。【注意事项】1.揉药局部皮肤健康,无疖肿、疖疡
6、、疥癣。2.皮肤干燥勿湿。3.揉力均匀适中。4.揉力之轻重以按摩皮肤而皮肤不动为宜。5.夏季毛孔开放宜轻,冬季毛孔紧缩宜重。(二)针刀治疗的护理1.治疗前向患者讲解针刀的操作方法、目的及注意事项,以取得患者配合。2.嘱患者放松,取仰卧位,协助患肢膝关节放置舒适体位,暴露治疗部位。3.治疗中严格无菌操作。4.操作过程中密切观察,若患者出现面色苍白、出冷汗、心慌等不适,应暂时停止操作,并予以对症处理。5.治疗后局部伤口加压包扎3天,观察伤口出血情况。6.注意卧床休息,尽量减少活动,避免局部血肿、关节肿胀的发生。7.关节周围有
7、伤口、痈、疖者暂时禁行针刀治疗。防止造成关节感染。8.有晕针史、酒后、饥饿、情绪紧张时不宜进行治疗。有严重高血压、糖尿病、高血压要慎用该治疗。(三)运动疗法:功能锻炼也是治疗方法之一,具体锻炼方法:1.股四头肌等长锻炼:2.股四头肌等张锻炼:3.终末伸膝锻炼:4.腘绳肌锻炼:5.膝关节屈伸锻炼:⑴屈膝活动:患者俯卧位,双下肢平放于床上,将一侧膝关节屈曲尽力靠向臀部,并保持屈曲位到有酸胀感,再慢慢伸直膝关节,两腿交替进行,反复5~10次⑵伸膝活动:患者坐于床边或椅子上,将双足平放于地板上,尽量伸直一侧膝关节,并保持伸直位到
8、有酸胀感,再慢慢屈曲膝关节,两腿交替进行,反复5~10次。⑶膝关节屈伸锻炼:患者仰卧,双下肢平放,将一侧膝关节屈曲尽量贴向胸部,并用手固定大腿,然后逐渐伸直膝关节,当有酸胀感时屈曲膝关节,再慢慢放平。两腿交替进行,反复5~10次。注意事项1.急性期疼痛明显时,应减少下床活动。宜床上卧位做股四头肌等长锻炼。2.缓解期指
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