《计划生育》课件

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1、计划生育FAMILYPLANNING计划生育（FAMILYPLANNING）1）晚婚；2）晚育；3）节育；4）提高人口素质。5）对不育夫妇提供助孕技术？一次放入宫腔，避孕多年，较安全、有效、简便、经济的可逆性节育方法。一、宫内节育器（Intrauterinedevice，IUD）1909年，德国，RichardRichter，蚕肠线；20年代，德国，H-Graefenberg，银环；33年，日本，太田（Tota）金属环问世；50年代，报道大量太田环的临床应用，推动IUD的发展和普及；60年代末，发明了带铜丝的IUD；70年代，出现了释放孕激素等药物的IUD；我国：自57年开始推广运用金属环，

2、93年停用，而改用第二、三代IUD，我国妇女约50%使用IUD，占全球80%。（一）IUD的种类：1．惰性IUD：第一代IUD由惰性材料如金属、硅胶、塑料或尼龙等制成。2．活性IUD：为第二代IUD，其内含有活性物质如金属、激素、药物及磁性物质等。第二代IUD1）带铜IUD：（1）带铜T型IUD（TCu-IUD）：我国首选，铜丝、铜管及铜套，放置时间延长至15年。TCu-200，TCu220，TCu-380。T环中以TCu-200应用最广。TCu-380A的铜丝内有银芯，能延缓铜的溶蚀，延长使用年限。（2）带铜V型IUD（VCu-IUD）：其形状更接近宫腔形态，以不锈钢作支架，外套硅橡胶管

3、，铜套面积为200mm2。带器妊娠及脱落率低，但出血较多，因症取出率较高。金属宫内节育器塑料宫内节育器混合型宫内节育器2）药物缓释IUD：（1）含孕激素T型IUD：采用T型支架，缓释药物储存在纵管内，管外包有一层膜，以控制药物释放。优点：妊娠率、脱落率低，且月经量少。主要副反应为闭经和点滴出血。（2）含其他活性物质IUD：如含锌、磁、前列腺素合成酶抑制剂及抗纤溶药物等，但尚未大规模临床应用。含活性物质或药物的宫内节育器3．第三代IUD：正在研制，致力于降低脱落率和其他并发症。（二）避孕原理：1．惰性IUD：1）长期异物刺激子宫内膜无菌性炎性反应白细胞及巨噬细胞增多破坏胚激肽受精卵着床受阻；2）

4、异物反应损伤子宫内膜产生前列腺素改变输卵管蠕动受精卵运送速度与子宫内膜发育不同步影响着床；3）子宫内膜受压缺血激活纤溶酶原局部纤溶活性增强致使囊胚溶解吸收。2．带铜IUD：1）异物反应更重；2）长期缓慢释放铜子宫内膜吸收局部铜浓度增高改变内膜依锌酶系统活性影响DNA合成、糖原代谢及雌激素摄入干扰子宫内膜细胞代谢不利于受精卵着床及囊胚发育；3）铜还可影响精子获能增强避孕效果。3．含孕激素IUD：1）IUD释放孕酮内膜腺体萎缩及间质蜕膜化不利于受精卵着床；2）孕酮使宫颈粘液变稠妨碍精子运行；对精子的氧代谢及葡萄糖的利用产生影响。（三）IUD放置术：1．禁忌症：1）月经过多过频；2）生殖道急性炎症；

5、3）生殖器官肿瘤；4）宫颈过松、重度陈旧性宫颈裂伤或子宫脱垂；5）严重全身性疾病；6）子宫畸形。2．放置时间：常规为月经干净后3～7天，人流时可同时放置，产后一般在满三月、剖宫产后半年放置。3．节育器大小选择及放置：4．术后处理：术后休息数日，至少2周内禁性交及盆浴，月经期注意有无IUD脱落，定期随访。（四）IUD取出术：1．适应症：1）副反应经治疗无效或出现并发症者；2）带器妊娠者；3）计划再生育者；4）期限已满需更换者；5）改用其他避孕措施者；6）绝经一年者。2．取器时间及方法：（五）IUD的副反应：1．出血：月经过多、经期延长或点滴出血。对症治疗。2．腰酸腹坠：（六）并发症：1．子宫穿孔

6、，节育器异位；2．感染；3．节育器嵌顿；4．脱落；5．带器妊娠。放置术二、药物避孕女性口服避孕药（Oralcontraceptive，OC）：人工合成的雌激素和孕激素的复合制剂。临床应用：1956年。发明：美国人Picus；美籍华人张明觉。国内应用：1963年。OC主要有五类：1.短效口服避孕药;2.长效口服避孕药;3.长效避孕针;4.速效避孕药或探亲避孕药;5.缓释系统避孕药。OC：安全、高效、可逆。（一）短效口服避孕药应用最早、最多、最为广泛。其剂型有片剂、纸型片及滴丸。其雌激素为炔雌醇，孕激素主要有：炔诺酮，18甲基炔诺酮，左旋18甲基炔诺酮，甲地孕酮等。1．避孕原理：1）抑制排卵：E2

7、、P可抑制下丘脑释放GnRH垂体分泌FSH、LH减少无LH峰不能排卵；2）改变宫颈粘液性状：变稠不利于精子穿透；3）改变子宫内膜形态和功能：影响受精卵着床；4）改变输卵管蠕动速度，使受精卵与内膜发育不同步；5）抑制精子获能。2．适应症：生育年龄的健康妇女。3．禁忌症：1）患急、慢性肝炎、肾炎者；2）严重心血管疾病，栓塞性血管病患；3）血液病及血栓性疾病；4）内分泌疾病：糖尿病需用胰岛素者，甲状腺功