定量化脑电图对幕上病变意识障碍患者预后预测的分析

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1、中文摘要肉收缩等引起的干扰：将振幅压缩呈条带状，并对常规脑电图的波幅进行整合半对数化，以缓慢的速度最终简化为0．100uv输出，由此得到aEEG数据，包括aEEG上边界、下边界及带宽(上下边界的差值)。原始常规脑电图描记后，经电子计算机进行处理将头皮脑电活动的频率，经过快速傅立叶转换(FFT)，将每个电极所处的不同频率以功率来表示并制成图形及转换为数量化的数据，由此得到TP及SEF数据。病例纳入标准：1)意识障碍的患者；2)病变部位位于幕上；3)脑功能监护在入NICU3天内进行；4)所有患者均采用内科保守治疗。排除标准：1)清醒患者；2)评定24ds时内

2、使用抗癫痫及镇静药物；3)麻醉、低温、休克等可能影响脑功能判断的因素；4)幕下病变；5)幕上及幕下均存在病变；6)出现明显的干扰伪迹；7)非中枢神经系统原因导致的死亡。原始脑电图：根据其背景活动及有无反应性，按Synek及Young分级标准进行分类。Synek分级：I级：规律的仅活动，有一些0波，有反应性；II级：占优势的0活动；Ⅲ级：6波／纺锤波；Ⅳ级：爆发抑制，周期性癫痫样放电，a昏迷，0昏迷，小于20uv的6波；V级：抑制波，电压小于2uv。Young分级：I级：6波／e波大于50％(非0昏迷)；II级：三相波昏迷；Ⅲ级：爆发抑制(伴或不伴癫痫样活

3、动)；Ⅳ级：Q昏迷，0昏迷，纺锤波昏迷(没有反应性)；V级：癫痫样活动(非爆发抑制模式)；VI级：抑制，波幅小于20uv。由于两分级标准未将B活动放入分级标准中，故将不能分级者纳入无法分级组。其中Synek分级I．Ⅱ级为预后良好组，Ⅲ一V级为预后不良组。Young分级I．Ⅱ级为预后良好组，Ⅲ．Ⅵ级为预后不良组。定量化脑电图数据由计算机中导出。预后判断方面：近期预后：以出NICU时是否存活为基准，分为生存组及死亡组(包括脑死亡)；3个月预后：根据随访情况，进行改良的Rankin评分(modifiedrankinscale，mRS)，该评分分为0．6级。O级

4、：完全无症状；1级：尽管有症状，但无明显功能障碍，能完成所有日常生活工作和生活；2级：轻度残疾，不能完成病前所有活动，但不需要帮助能照料自己的日常生活；3级：中度残疾，需部Ⅱ硕士学位论文分帮助，但能独立行走；4级：中重度残疾，不能独立行走，日常生活需别人帮助；5级：重度残疾，卧床，二便失禁，日常生活完全依赖他人；6级：死亡，包括脑死亡。3个月预后0．3级记为预后良好，4．6级记为预后不良。随访方法：所有病例均采用电话随访。随访情况：129例患者，出ICU时死亡39例，出NICU后患者进入3个月预后随访流程，失访9例。．统计学方法：采用SPSSl3．0统计

5、软件包分析处理数据，一般资料如性别、年龄、高血压、糖尿病、高血脂、既往脑卒中病史等因素在近期预后及3个月预后两组间的分布，计量资料采用瑙!验，计数资料采用矿检验或者Fisher确切概率法进行比较。原始脑电图的Synck及Young分级等级资料间的近期预后及远期预后采用矿检验或者Fisher确切概率法进行比较；GCS评分、aEEG上边界、aEEG下边界、带宽、SEF95％、TP等计量资料采用两样本f检验。然后分别以近期预后及3个月预后为因变量，性别、年龄、高血压、糖尿病、高血脂、既往脑卒中病史、Synek、Young分级、aEEG上边界、aEEG下边界、带

6、宽、SEF95％、TP、GCS评分为自变量进行多因素的二元Logistic回归分析。经Logistic回归后的指标，进行ROC曲线分析最佳截断点，了解各定量化脑电图指标的对预后的预测能力。其中P<0．05认为是有统计学意义。毒结果：一般情况：129例患者纳入近期预后分析；3个月后进行随访，失访9例，共120患者纳入3个月预后组。患者的基线资料如性别、年龄、高血压、糖尿病、高血脂、既往脑卒中病史等在近期预后生存、死亡组及3个月预后中预后良好、不良组间的分布经统计学分析，P值均大于0．05，无统计学意义。幕上病变引起的意识障碍患者，1)近期预后：129例患者

7、生存、死亡组间原始脑电图Synck分级(7=27．392，p=-．000)及Young分级(矿一28．736，p=-．000)；定量化脑电图指标aEEG上边界(一．099，P--0．000)、aEEG下边界(r--4．567，P--0．000)、带宽(罔．270，P--0．001)、EF95％(t--4．189，P=0．000)、TP(户3．296，P=0．001)、GCS评分(硝．618，P=0．000)均有显著性差异。其中预后不良的SynekIII中文摘要分级预测死亡的灵敏度为64．1％，特异度为82．2％；预后不fl：Voung分级预测死亡的灵敏度

8、为63．2％，特异度为84．4％。以近期预后为因变量，以性别、年龄、高血压、糖尿