《视光学屈光手术》PPT课件

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1、屈光手术张华掌握重要内容激光角膜屈光手术有哪几种1激光角膜屈光手术适应证和禁忌症有晶体眼人工晶体手术适应证后巩膜兜带术目的及适应证423屈光手术目的为了较少或摆脱患者对眼镜的依赖，提高患者裸眼视力。现代眼视光学的目标矫正目标看得舒服看得持久看得清楚三、屈光手术角膜屈光手术123巩膜屈光手术晶体屈光手术角膜屈光手术激光角膜屈光手术非激光角膜屈光手术PRKLASIKLASEK飞秒LASIK基质透镜切除术ICRS：角膜基质环植入术RK：放射状角膜切开术（一）角膜屈光手术激光角膜屈光手术（重点）激光角膜屈光手术表层手术准分子激光屈光性角膜切削术PRK准分

2、子激光角膜上皮瓣下磨镶术LASEK机械法准分子激光角膜上皮瓣下磨镶术Epi-LASIK基质手术激光原位角膜磨镶术LASIK前弹力膜下角膜磨镶术SBK飞秒激光辅助LASIK基质内透镜切除术（FLEx/SMILE）准分子激光准分子是指受激二聚体，是一种转瞬即逝的分子，其寿命仅为几十毫微秒。故称之为准分子。所谓准分子激光，是指受激二聚体所产生的激光。临床上使用准分子激光是一种气体脉冲激光，波长为193nm。准分子激光一个脉冲6.4eV角膜分子键之间的肽碳结合键4.3eV所谓光化反应，是指角膜组织受到准分子激光照射时，会断裂分子之间的结合键，将组织直接分

3、离成挥发性的碎片而消散无踪，达到对角膜的重塑目的。准分子激光优点能量均匀，切削面光滑不具有穿透性多周围组织没有热损伤或者极小切削形状可塑、可控医学上主要用于屈光不正的治疗临床应用治疗范围远视＜6D同时散光＜3D近视12D以内隐形眼镜摘掉2周角膜450μm以上角膜健康角膜混浊角膜外伤角膜变性复发性角膜上皮糜烂散光＜-6D＜+3D基质手术代表：LASIK/SBK优点：术后视力恢复更快没有疼痛视力稳定不足：角膜瓣角膜足够厚度表层手术代表：LASEK不需要切开角膜没有角膜瓣不足：术后疼痛视力恢复慢术后用药时间长角膜上皮下混浊适用于薄角膜角膜屈光手术的原理

4、改变角膜前表面的形态，以使角膜前表面变平或变陡。角膜地形图适应证（重点）近视、远视、散光或老视等患者本人有通过角膜屈光手术改善屈光状态的愿望心理健康对手术疗效有合理期望经术前检查排除手术禁忌证。远视绝对禁忌证（重点）存在下列情况中任何一项者,不得接受手术:——眼部活动性炎症;——眼周化脓性病灶;——严重的眼附属器病变:如眼睑缺损、畸形、慢性泪囊炎等;——已确诊的圆锥角膜;——严重干眼病;——对于LASIK,中央角膜厚度＜450um,或预计角膜瓣下剩余基质床厚度＜250um;——未受控制的青光眼;——未受控制的全身结缔组织病及严重自身免疫性疾病;—

5、—未受控制的糖尿病;——全身性感染性疾病。相对禁忌证（重点）存在下列情况中一项者,有可能对手术操作、术后恢复或手术疗效产生不良影响,但在特殊情况下,与患者充分沟通和解释并采取相应措施后,可酌情手术:——年龄不满18周岁;——近两年屈光度变化超过1m-1;——近视超过14m-1;——远视超过6m-1;——散光超过6m-1;——对侧眼为盲或低视力;——干眼;——轻度睑裂闭合不全;——初次手术前角膜中央平均屈光力低于38m-1或高于48m-1;相对禁忌证（重点）——单纯疱疹性或带状疱疹性角膜炎病史;——角膜基质或内皮营养不良;——明显角膜不规则散光;—

6、—穿透性角膜移植术后2年内;——影响矫正视力的白内障;——视网膜脱离、黄斑出血等眼底病史;——青光限;——糖尿病;——妊娠;——哺乳期;——癫痫;——焦虑症、抑郁症等精神疾患。眼前节全景仪Oculyzer德国制造美国标准早期筛查圆锥角膜，预防严重手术并发症为手术提高更准确数据，提高手术后视力为设计手术方案提高参考数据（Q值引导、T-CAT、像差优化）波阵面像差分析仪ALLEGROAnalyzer目标是建立个体化切削模式以减少人眼的高阶像差减少由于前次手术而产生的像差减少或消除LASIK术后的夜间视力问题提高术后的可预测性，尤其是在二次治疗时为设计

7、手术提供参考强大的诊断工具，用于屈光手术的决策和设计像差/角膜地形图个体化手术提高手术后对比敏感度、有效减少夜间视力下降、光晕、眩光等ALLEGRETTOWAVE®/Eye-Q联机软件ALLEGRETTOWAVE®/Eye-Q激光系统像差引导(A-CAT)ALLEGROAnalyzerBACKALLEGROTopolyzerALLEGROOculyzer鹰视酷眼准分子激光—关键安全高效精准功能强大高速跟踪系统1050Hz多维眼球跟踪系统，补偿所有来源的误差无需散瞳；跟踪瞳孔从1.5mm到8mm三个独立成角的红外照明可选Kappa角补偿可视的眼球跟

8、踪系统确保了快速多维的主动眼球跟踪，有利于提高术后最佳视力、患者的治疗效果和患者护理多维眼球跟踪系统（二）眼内屈光手术1.屈光性晶状体置