骶髂关节前路钢板螺钉固定手术安全区的应用解剖学研究及临床应用

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1、重庆医科大学硕士学位论文骶髂关节前路钢板螺钉固定手术安全区的应用解剖学研究及临床应用姓名：刘佳申请学位级别：硕士专业：外科学（骨科）指导教师：高仕长201205重庆医科大学硕士研究生学位论文骶髂关节前路钢板螺钉固定手术安全区的应用解剖学研究及临床应用目的摘要本研究通过对骶髂关节周围应用解剖和影像解剖研究，明确骶髂关节前路双钢板固定的手术安全区及骶髂关节前路双钢板骶骨侧螺钉的安全数量，为临床应用提供解剖依据，并应用于临床验证其安全性及可行性。实验分为以下三部分：1骶髂关节前路双钢板固定手术安全区的应用解剖学研究。2骶髂关节前路双钢板固定骶骨侧不同螺钉数量的安全性研究。3骶髂关节前路双钢板固

2、定的临床应用。方法1骶髂关节前路双钢板固定手术安全区的应用解剖学研究骶髂关节应用解剖研究选15具成人尸体骨盆标本，做以下测量：L4、L，神经根前支到骶髂关节线的水平距离及到骶骨翼的垂直距离；L4、L，神经根前支从椎间孔到真骨盆缘的长度和中点直径等。骶髂关节影像解剖研究在CT冠状位二维重建中测量：骶髂关节切线与矢状面的夹角；骶髂关节骶骨侧宽度及上下缘角度、骶髂关节的长度等。重庆医科大学硕士研究生学位论文2骶髂关节前路双钢板固定骶骨侧不同螺钉数量的安全性研究(1)在MIMICS中模拟手术对15例骨盆标本进行CT平扫，将层厚为2mm的CT扫描数据带入MIMICS10．0软件中，模拟在骶髂关节前

3、方用两块Zimmer重建钢板固定，其中骶骨侧置入的螺钉数量为两枚，明确其可行性。(2)在骨盆标本上模拟手术将15例骨盆标本的左侧骶髂关节定义为A组，在骶骨侧拧入两枚螺钉；右侧为B组，在骶骨侧拧入一枚螺钉。测量钢板内侧缘到L4、L5神经根前支的距离，然后作骨盆前后位、入口位、出口位X线摄片，观测骶骨侧螺钉是否进入骶髂关节内。3骶髂关节前路钢双板固定在不稳定骨盆骨折中的临床应用在重庆医科大学附属第一医院创伤骨科选择TileC型骨盆骨折的患者5例，行骶髂关节前路双钢板固定骨盆后环，根据患者情况采用不同的方法固定骨盆前环损伤。术后随访时间为4-12月，观察患者双下肢长度、有无骶髂关节疼痛和叩痛，

4、有无L4、L5神经根损伤的表现。术后每2-3月摄骨盆平片，观察有无内固定松动、断裂；骨折愈合情况、有无再移位。结果1骶髂关节前路钢板螺钉固定手术安全区的应用解剖学研究(1)骶髂关节应用解剖研究L4、L，神经根前支到骶髂关节线的距离从上到下是逐渐减小的，最宽处分别为(2．1±0．2)cm和(2．6±0．2)Clll，最窄处分别为(1．2±0．2)cmSH(1．5±0．2)cm。L4神经根距离骶骨前表面的垂直距离从上到下也是逐渐减小的，最高处约10’重庆医科大学硕士研究生学位论文nlm，最低处贴近骨膜，L。神经根前支则全长紧贴于骨膜。从出椎间孔到真骨盆边缘L。神经根的长度为(7．4±0．8)

5、cm，其中点直径为(2．7±O．8)mm；L5神经根的长度为(3．9±0．5)cm，其中点直径为(7．3±1．4)mm。(2)骶髂关节影像解剖研究CT重建中测量骶髂关节面与人体矢状面的角度约30度；骶髂关节线到椎管的距离从上到下逐渐减少，最宽处3．3cm，最窄处2．3Clll；到椎间孔的距离较为恒定，约2cm。骶髂关节上下缘向内成角(78±3)度，骶髂关节线的长度为(4．6±0．3)cm。2骶髂关节前路双钢板固定骶骨侧不同螺钉数量的安全性研究(I)在MIMICS中模拟手术MIMICS模拟显示骶骨侧植入两枚螺钉是可行的，模拟螺钉的进钉角度范围为29度-53度，平均(35±6)I舂D乙0(2

6、)在骨盆标本上模拟手术左侧上、下钢板可在L4神经根深面安全穿过，而上、下钢板内侧缘至L5神经跟前支的距离分别为(3．o±I．4)1]／m和(I．5±I．O)mm。右侧上钢板至L4、L5神经根前支距离分别为(5．0±1．I)mm并fi(10．3±1．3)mm，下钢板至L4、L5神经根前支距离则分别为(2．7±0．5)衄和(5．0±1．1)mm。骨盆摄片提示：左侧上钢板无螺钉进入骶髂关节，下钢板有4例靠骶骨外侧的螺钉进入骶髂关节；右侧上下钢板骶骨侧螺钉均未进入骶髂关节。3骶髂关节前路钢双板固定在不稳定骨盆骨折中的临床应用所以病例伤口均一期愈合，无感染。术后随访：双侧下肢等长，骶髂关节后方无压

7、痛和Ⅱ口痛，双侧膝关节伸直肌力对称，双侧踌趾背'重庆医科大学硕士研究生学位论文伸肌力对称，双侧小腿痛、触觉对称。术后6个月后，患者行走步态正常，无跛行。骨盆摄片显示骶髂关节前路钢板螺钉固定位置良好，螺钉未进入骶髂关节及是S1椎管，钢板螺钉无移位和断裂。结论1骶髂关节前路双钢板固定的手术安全区：钢板应置于骶髂关节的上部和中部，上钢板在骶骨侧剥离不超过2．5cm，下钢板向骶骨剥离不超过1．5cm；骶骨侧螺钉向内倾略大于30度，向下指向真