骶髂关节的相关应用解剖与前路钢板内固定术的临床应用分析

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1、山东大学硕士学位论文中的牵拉操作也会造成神经损伤。对于L4，L5神经前支与骶髂关节的确切关系、腰骶于与骶髂关节的关系，术中如何避免神经损伤，目前有关L4、L5神经前支和腰骶干与骶髂关节毗邻关系的应用解剖学测量数据较少【m。本研究针对骶髂关节前方入路刚板内固定手术，对骶髂关节周围的比邻结构，及与手术有关的问题进行应用解剖学研究，为临床手术提供参考。4山力、人学硕士学位论文第一部分骶髂关节的相关应用解剖实验研究材料与方法1．福尔马林灌注固定的成年防腐尸体标本20具(男17，女3)，共40侧。沿耻骨和髂骨上缘将腹前壁全层

2、切开并向上翻起，显露髂窝和腰大肌以及下段腰椎，解剖观察髂总动静脉、髂内动静脉、髂腰动静脉及臀上动脉的位置(如图1)。2．然后将髂肌与髂窝锐性分离，切除腰大肌，注意不要损伤神经以及神经与骨衙相连的软组织，且务必使神经处于原来的位詈。将骶髂关节充分显露后，追踪L4、L5及腰骶干的至其入坐骨大孔处(如图2)。3．定骶骨岬的最上缘顶点与骶髂关节的交点定为A点，髂骨弓状线与骶髂关节的交点定为E点，A、E两点沿骶髂关节的连线的中点定为c点，定A、c问的二等分为B点，定C、E两点的二等分为D点。将尖端锐利的太头针从从以上五点垂直

3、插入骶髂关节内作为关节标志点(如图3)，然后用分规(精确度为lmm)分别在不同平面测量L4，L5神经前支和腰骶于外缘与骶髂关节之间的水平距离及L4，L5：{_O经前支和腰骶干下缘与骶骨翼骨面的垂直距离。每一点测量3次，取平均值。所有结果用SPSSl0．0统计软件处理。4．解剖观察L4、L5及腰骶干与骶骨翼骨面的距离以及各神经的紧张度(如图5--6所示)。5．通过A、E各点作骨搞标本的冠状面截面，切面的角度是以Sl椎体中点与A、E各点的连线。观察各断面骶嚣关节两侧的骶骨及髂骨翼的骨质情况，用量角器(精确度lo)测量A

4、、E切面上骶髂关节线与矢状面的夹角(如图8)。分析骶髂关节前方固定时，螺钉安放的位置，方向和注意事项。山东大学硕士学位论文结果1主要大血管的观测结果：1．1髂总动脉由于下腔静脉位于腹主动脉右后方，所以分出髂总静脉后，右侧髂总动脉总是跨过左侧髂总静脉，左髂总静位于左髂总动脉内后侧，其后方对应骨壁为L5椎体平。髂内动脉位于髂骨翼前方，根据其与周围结构关系髂总动脉可分为三段：第一段为髂总动脉的上1／3，其后方毗邻关系为为L5推体下缘，L5SI椎矧盘：第二段为髂总动脉的中I，3，其后方为骶骨翼：第三段：髂总动脉远1／3，其

5、后方为小骨盆缘。1．2髂内动脉髂内动脉自髂总动脉发出后，沿L5椎体外测缘下行，至骶骨岬附近，斜向内下进入小骨盆，即分为前后两个短干。髂内动脉的前内侧被腹膜覆盖，其间有输尿管经过，外测隔髂内静脉末端与髂总静脉起始部和腰大肌邻近，在下部与闭孔神经相邻。髂内动脉的后方是腰骶干和骶髂关节，与骶髂关节最密切的是髂腰动脉。1．3髂腰动脉髂腰动脉为髂内动脉最高位的分支，是位于骶髂关节前方的主要血管，解剖的20例中有12例发自髂内动脉干，8例发自臀上动脉，至腰大肌深面，其分支在腰大肌后方紧贴骶骨翼越过骶髂关节的前方。有4例走行于骶

6、骨翼上表面的后l／3，14例走行于骶骨翼上表面的中l／3，2例走行骶骨翼上表面的前l为。髂腰动脉多为1支，其分支为腰支、髂深支和髂浅支(如图l所示)。髂浅支向外经腰大肌和股神经的后方，贴髂肌表面至髂嵴中l，3，沿途发出许多细小的分支供养髂肌，终末支分数骨支供应髂嵴骨质。髂深支紧贴骶髂关节前表面，有内向外紧贴髂骨内板走行于髂肌深面，处发出细小分支供应髂肌及腰大肌外，还发出数支供应骶髂关节、髂骨内板、骨膜，其终末支进入髂骨内板面的滋养孔，为髂骨内面的主要供应动脉。髂腰动脉髂支在髂骨内板及其骨膜内与第4腰动脉、旋髂深动脉

7、、闭孔动脉髂支形成广泛的血管吻合。1．4臀上动脉臀上动脉是髂内动脉最粗大的分支，多为鼹内动脉后于的终末支，其盆内分支较少。大多数(18例)在腰骶干与s1神经根间，少数(2例)在腰骶干外侧，穿6山东大学硕士学位论文过骶丛到达其深面，至出盆前此段血管紧贴骶1，2间的侧块骨面越过骶髂关节·臀上动静脉穿梨状肌上孔出盆进臀部。2神经的观测结果：腰骶干fljL4神经前支--+部分与L5神经前支汇合而成，它们被纤维组织固定在骶骨翼表面，走行于腰大肌深层，进／kd,骨彷后与骶神经汇合成骶丛，腰骶丛损伤在骨盆骨折尤其是骶髂关节区域的

8、骨折中占据重要位置，同时作为手术钢板植入的骶髂关节区更因其与神经的紧密关系而受到重视，在解剖中可以发现L4神经前支、L5神经前支、腰骶干在骶髂关节和L5椎体之间行走，L5神经前支、腰髂干紧贴骶骨，被骨膜和薄层结缔组织较好的固定在骶骨翼上。解剖发现有大部分(18例)IA，L5神经前支在骨盆界限下缘汇合成腰骶干，小部分(2例)L4，L5神经前支在DE两点之间汇合