改良翼点—侧裂入路切除岛叶胶质瘤的显微解剖与临床应用

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1、Athesis(dissertation)submittedtoZhengzhouUniversityforthedegreeofMasterMicroanatomyandClinicalApplicationoftheModifiedPterional-lateralFissureApproachforInsularGliomaResectionByJiweiMaSupervisor：Prof．DongmingYanNeurosurgeryTheFirstAffiliatedHospitalofZhengzhouUniversityMa

2、y,2012原创性声明本人郑重声明：所呈交的学位论文，是本人在导师的指导下，独立进行研究所取得的成果。除文中已经注明引用的内容外，本论文不包含任何其他个人或集体已经发表或撰写过的科研成果。对本文的研究作出重要贡献的个人和集体，均已在文中以明确方式标明。本声明的法律责任由本人承担。学位论文作者-当；蘸☆每日期：&，／多年j7月7日学位论文使用授权声明本人在导师指导下完成的论文及相关的职务作品，知识产权归属郑州大学。根据郑州大学有关保留、使用学位论文的规定，同意学校保留或向国家有关部门或机构送交论文的复印件和电子版，允许论文被查阅和借阅；本人

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4、胀式生长，极少向中线侧侵及内囊、基底节区等重要的神经结构；岛叶的低级别胶质瘤如能手术全切则预后良好。翼点入路被视为神经外科应用最为广泛的手术入路，传统的翼点入路是通过近中颅窝底，切除蝶骨嵴外1／2～2／3，分离侧裂下部间隙及基底池探查鞍区、前颅窝、中颅窝、上斜坡等区域。而对如何应用翼点入路显露岛叶的解剖研究及临床应用相关报道尚不多见。本课题旨在探讨如何改良翼点开颅，分离侧裂进而达到岛叶的有效显露，为临床术前决策、术中应用、预后评估提供解剖学参考；并通过临床应用分析，以期提高岛叶胶质瘤手术全切率、减少手术并发症、改善患者术后生存质量。对象与

5、方法①6具(12侧)福尔马林液固定的成年国人尸头，用混有红蓝色料的乳胶分别灌注动静脉血管，分别对左右额颞区逐层进行显微解剖。观察、测量颞浅动脉、面神经颞支最后支的相应解剖位置、体表投影、走行分布；观察颞肌、颞肌筋膜的解剖特点；观察、测量侧裂、大脑中动脉、岛叶、岛盖相关解剖结构和数据；选取20例(40侧)正常成人全脑血管造影静脉期图像(DSA图像)，观察静脉期侧裂区浅静脉的数量、分布、引流及其与相邻静脉的沟通情况；选取10例正常成人头颅(3．OT)磁共振弥散张量成像(DTI)及弥散张量纤维束成像(DTT)图像。观察分析侧裂及岛叶周围相关神经

6、白质纤维分布、走行及其与岛叶的相互关系。②收集郑州大学第一附属医院神经外科2008年6月至2011年6月，经手术治疗并术后病理确诊的岛叶胶质瘤患者60例。回顾性分析入选的岛叶胶质瘤60例病例：分析岛叶胶质瘤患者的临床表现、影像学分型、病理结果；按手术方式进行分组：其中，20例患者行额颞开颅经额叶入路或颞叶入路手术方式切除岛叶胶质瘤；40例患者行改良翼点开颅经侧裂入路手术方式切除岛叶胶质瘤，对比分析两组患者手术切除程度、手术并发症、术后随访情况。l摘要结果颞浅动脉走行在头皮浅筋膜，位置浅表；面神经颞支有1"-4个分支，走行在颞浅筋膜至颞深筋

7、膜浅部的不同层次间：耳屏点与骨性外眦点连线相当于颧弓上缘，颧弓长度为(40．05_+4．71)咖，颞浅动脉和面神经颞支最后支在耳屏点与骨性外眦点连线的体表投影位置为：耳屏点前(14．21±2．16)mm，(21．46±2．34)mm，分别相当于颧弓上缘颧弓长度的后1／5和1／3范围内，在耳上基点与眉外端点连线上的体表投影位置为：耳上基点前(22．64±12．27)mm，(35．68±10．46)mm，在耳上基点与眉外端点连线以下，面神经颞支的所有分支均分布在颞浅动脉以下。侧裂可分为2型，大侧裂和小侧裂，出现比例为3：1，侧裂主干长度为(3

8、2．34±6．21)mm，Sylvian点是侧裂上最大自然间隙，Sylvian点至Rolandic点距离为(21．81±4．51)mm，长度约为侧裂主干的2／3。大脑中浅静脉单干型、双干型常见