实用心脏电生理刺激方法

《实用心脏电生理刺激方法》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、实用心脏电生理刺激方法SVT腔内电生理鉴别诊断上海市静安区中心医院复旦大学附属华山医院静安分院孙育民第一部分刺激的方法心房（RAA/CSm）心室（B/A）窦性心律下单发心动过速下多发连续（拖带）SVT诊断流程——九步曲测定基础窦律下AH,HV心室S1S1递减刺激，必要时希氏旁起搏心室S1S2递减刺激，观察VA逆传情况（有无VAlinking）HRAS1S2递减起搏，观察前传情况和有无回波CSmS1S2递减起搏，观察前传情况和有无回波诱发心动过速（心房或心室刺激）测定心动过速下AH,HV,HA间期希氏不应期VES，心室拖带心房AES/entrainment

2、终止心动过速，以SVTCL起搏心房或心室90%不需要这样做但遇到间隔附近起源的SVT完整流程对诊断会有帮助！刺激的目的——鉴别诊断窄QRS波心动过速：宽QRS波心动过速：•JT•VT•AT•逆向型AVRT间•AVNRT•SVT（AT/AVNRT）隔伴旁道前传•顺向性AVRT•少数VT•SVT伴束支阻滞/差传•某些组合：AT合并AVNRT，AVNRT合并旁道……选择合适的刺激方法窦性心律时•心动过速终止情况：终止于A（排除AT），终止于QRS波（无价值），终止于心室起搏QRS波后（排除AT）•希氏束旁起搏：证实是否存在旁道心动过速时•心房不应期刺激JT和A

3、VNRT鉴别•心房非不应期刺激VT/预激性心动过速•心房拖带•心室不应期刺激•心室非不应期刺激AT/AVNRT/顺向性AVRT鉴别•心室拖带重要解剖AVAVAVTVMVMVMVTVTVRAOPALAO几点注意•标测电极尽量齐全（RV/HIS/CS/HRA），尤其是HIS标测电极；•RV标测电极尽量靠近瓣环（RV基底部）；•重视心动过速诱发阶段和终止阶段；•使用“证实存在什么”、“排除什么”、“还不能排除什么”的词语。窄QRS波心动过速•JT•AT•AVNRT间•顺向性AVRT隔•少数VT•某些组合：AT合并AVNRT，AVNRT合并旁道……心室刺激•窦律

4、下：常规刺激+希氏束旁起搏•心动过速下：心室RS2刺激+心室拖带窦律下，心室S1S1/S1S2刺激如果递减刺激下，VAlinking高度提示存在逆传旁道窦律下起搏，观察右室起搏QRS形态，以便与心动过速下心室起搏比较窦律下，希氏束旁起搏希氏束旁起搏，AVNccdbbSSaa无旁道时，单纯右室夺无旁道时，右室加HIS获（QRS波宽），SA夺获（QRS波窄），较长（SA=a+b+c），SA较短（SA=d+c），HA=cHA=c希氏束旁起搏，APedebbSSaa旁道时，单纯右室夺获旁道时，右室加HIS夺获（QRS波宽），SA=e（QRS波窄），SA=e希氏束

5、旁起搏—Jackman方法四部曲1、适应症：间隔旁道，右侧和左侧前、侧游离壁旁道会漏诊，后间隔慢旁道亦会漏诊；2、获得两幅图。获得一个是单纯右室夺获（QRS波宽），一个是右室加希氏束夺获（QRS波窄）的图，要排除右室没有夺获和心房也被夺获的情况；3、判断有无融合4、测定SA是否相等。测定两幅图SA，判断是否相等，相等支持旁道。FromSunnyPoFromSunnyPoSA夺获可能夺获未夺获刺激—CS口小于60ms60～90ms大于90ms刺激—高右房小于70ms70～100ms大于100ms标测电极齐全很重要！8899心室不应期刺激/非不应期刺激—Ja

6、ckman方法发放室性早搏（于最早心房电位近瓣环处发放室早）问题：His不晚发的室性早搏V2应期如何判（不影响H前传激动）断？心房激动提前心房激动不提前（存在有逆传功能的旁道）（无旁道逆传传导）早发的V2或V3（H提前，为逆传H）心房激动顺序相同心房激动顺序不同注意观察H是否被激动（心动过速经旁道逆传）（旁道不参与心动过速）一定要H被带动了！心房激动提前心房激动不提前心房激动顺序相同心动过速不重整心动过速重整心动过速重整心动过速不重整（顺向性AVRT）（？AVNRT，旁道为旁观者）AVNRTAT观察几个细节•最早心房激动附近局部心室电位是否夺获•是否在H

7、IS不应期（注意融合波情况）•心房激动是否提前•心房激动顺序是否相同•心动过速是否重整，不重整如何解释FromSunnyPo322346320TCL=346ms，PCL=320ms融合波融合波一定说明心室逆传在his不应期330HHFromSunnyPo心室拖带•看拖带过程，注意心房激动时间和顺序，最好HIS电位清楚并1:1夺获（心房没有夺获不一定可以排除AT）•QRS波显性融合支持AVRT（HIS束前传）起•一跳后完全夺获并重整心动过速支持AVRT始•完全夺获伴SA稳定，提示AVRT；SA稳定在完全夺获之后提示AVNRT•心尖部拖带，PPI-SVTCL

8、＜115ms（125ms？），VAp-VAsvt＜85ms（不需要校正），校正P