心脏电生理--程序刺激课件.docx

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1、电生理检查EP导管室概况2EP导管室人员组成●电生理手术医生(1+)●电生理手术技师(1+)●护士●临床技术支持3穿刺穿刺点位置颈颈内内静静脉脉锁锁骨骨下下静静脉脉锁锁骨骨下下静静脉脉右右股股动动脉脉左左股股动动脉脉右右股股静静脉脉左左股股静静脉脉5股静脉穿刺法●最最常常用用的的穿穿刺刺法法●定定位位股股动动脉脉●股股静静脉脉在在股股动动脉脉的的内内侧侧股动脉股静脉6股静脉穿刺法●进针●看到稳定的静脉血流●进钢丝●移去针头●进扩张器和鞘●移去扩张器7导管的放置标测导管●固定弯或可调弯●至少有2个电极，能够记录心内电信号9标准的导管放置●高右房（HRA）○固定弯2极/4极导管(

2、“Josephson”)○电极间隔5mm○股静脉入○放置于右房游离壁，上腔静脉和右房交界处10标准的导管放置●右室心尖（RV）○固定弯2极/4极导管(“Damato”)○电极间隔5mm○股静脉入○放置于右室心尖11标准的导管放置●冠状窦导管（CS）○固定弯4极/10极导管(CSL)或可调弯导管○通常电极间距2-8-2-8-2mm○从锁骨下静脉/股静脉入○放置于冠状窦12标准的导管放置●希氏束导管（HIS）○固定弯4极/6极导管(Josephson/CRD-2)○通常电极间距2mm○股静脉入○放置于三尖瓣环上部○放置到位后，可以记录到清晰的希氏束电位13标准的导管放置和彼此的位置

3、关系SVCPASVCAoMVHRATVCSOSIVCIVCRAOLAO14标准的导管放置和彼此的位置关系HRAHRACSCSHISHISRVARVARAOLAO15复习：导管的放置Aaaa16CSisfromfemoralvein复习：导管的放置AaaaHRAHRAHISRVAHISCSRVACS17CSisfromfemoralvein起搏方式和电生理检查起博方式程序电刺激ProgrammedElectricalStimulation(PES)程序电刺激●程序电刺激是一种起博技术，通过导管电极发放间断或者持续的电流刺激心内膜●除极电极周围的心肌细胞激动并形成激动波在心内传布●

4、这个简易的方法可以评估心内的不应期，传导阈值，自律性和心律失常机制程序电刺激的影响因素刺激的强度用电压来表示：电压=电流*电阻起博阈值是可以夺获心肌最小的电刺激强度，其受以下因素影响1.刺激电极的极性2.脉宽3.刺激电极的材料4.刺激电极的大小PacingPacingThresholdThresholdStrengthStrength--IntervalIntervalcurvecurveUnipolarCathodal__UnipolarAnodal++Bipolar++__StimulusStimulusStrengthStrengthNeededNeededtotoRes

5、ultResultininananActionActionPotentialPotential-65mVResponsetoincreasingcurrent(mA)stimuliwiththesamepulseduration-65mVResponsetoa1mAstimuluswitha0.1mspulseduration-65mVResponsetoa1mAstimuluswitha0.05mspulseduration-65mVResponsetoa1mAstimuluswitha0.2mspulseduration刺激强度●通常刺激强度时舒张期阈值的2倍，虽然也可用

6、较高电流刺激，但是5mA以上的电流常常增加室颤的发生几率，同样超过2ms的脉宽也是不安全的。程序电刺激●程序电刺激由三种类型组成:○快速刺激(burst)○递减刺激(ramp)○期前刺激（S1S2)●程序电刺激用以评估和测量○不应期Refractoryperiods○传导特点Conductionproperties○心内激动形式Patternofmyocardialactivation○心动过速特点TachycardiaCharacteristics•触发•终止•鉴别程序电刺激●基础刺激–由6-10个固定频率的刺激组成，成为S1刺激SensedS1S1S1S1S1S1S1S1S

7、2S3S4DRIVETRAIN程序电刺激快速刺激，也称为burstDefinitionsDefinitionsandandTypesTypesofofPESPESContCont..V1V1S1H1S1A1H1S1A1H1A1V1V1S1H1H1S1A1H1A1S1A1V1V1S1H1S1A1H1H1A1S1A1S1-S1=380msA1-A1=380msA1-H1=45msS1-S1=360msA1-A1=360msA1-H1=50msS1-S1=340msA1-A1=340msA1-H