《药物治疗课后作业》PPT课件

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1、第八章课后作业班级姓名学号(1)案例1某女，42岁，发热数日，伴随酸中毒。用药青霉素钠注射剂800万U5%碳酸氢钠注射液100ml×210%葡萄糖注射液250ml用法：静滴，1次/d不合理。因为青霉素钠在水溶液pH6～6.5时最稳定,如果低于5或超过8时极易分解。处方中青霉素钠与5%碳酸氢钠加入同一输液，混合后pH＞8，会使青霉素钠分解失活。临床需要使用两药时，应分开注射(2)案例2患者58岁女性，53kg，因咳嗽、咳痰，自服阿莫西林1周,（2粒，bid,po）无效来院就诊。就诊时患者咳嗽、咳痰，两肺呼吸音减弱，可闻及少许湿罗

2、音，双下肢水肿，口唇紫绀，诉活动后气喘明显。诊断慢支并肺部感染，肺心病。(3)案例2医嘱：注射用头孢哌酮3g+0.9%注射液100ml，qd，iv.头孢哌酮皮试阴性。在开始输液3分钟，5ml时，患者气喘明显，呼吸困难，最终因多脏器功能衰竭，抢救无效死亡。不合理，1.患者皮试阳性，对头炮哌酮类药过敏，过敏者禁用。2.供静脉滴注者，药物浓度不对。3.在伴有肾功能不全和肝功能受损的老年人群中进行了头孢哌酮的药物动力学参数的研究，与正常健康受试者相比，在这些患者中头孢哌酮均显示出半衰期延长，药物清除减少和表观分布容积增加。头孢哌酮的药

3、物动力学参数则与肝功能的损害程度关系密切(4)案例3患儿1岁，因肠道不适两天，呕吐数次为主诉入院，初步诊断：肠梗阻。医嘱：1、注射用头孢哌酮2g+5%葡萄糖注射液250mlqd,iv;2、庆大霉素注射液8万单位（80mg）+5%葡萄糖注射液250ml，qd,iv.3、10%氯化钾注射液5ml+维生素C注射液0.5g+5%葡萄糖注射液250ml,qd,iv;患者先输入庆大霉素注射液，然后接着输入注射用头孢哌酮，当滴入约150ml时，患者出现惊厥，口唇紫绀。该处方不合理。1.庆大霉素和头孢哌酮和用属配伍禁忌；2.庆大的使用为无适应

4、症用药，且该药为儿科慎用药物。(5)案例4患者左手食指不慎被斧头划伤，当时出血，左手中指活动受限，急诊行清创左手食指肌腱吻合术，手术顺利。长期医嘱：1、头孢呋辛3g+生理盐水250ml,q.12h.ivgtt2、左克0.2g+生理盐水250ml,qd.ivgtt3、奥西康（奥美拉唑）80mg+5%GS500ml,q.d.ivgtt4、平衡液500ml.qd.ivgtt.不合理。1.预防感染，头孢呋辛单次剂量过大，应为1.5g.q12h左克联用无指征；2.奥西康属无适应症用药，患者无胃不适的症状，病历中无任何胃不适的记载。(6)

5、案例5患者，女，45岁。因排尿困难6小时入外科。体检：T：36.6℃。B超示双肾、输尿管、膀胱未见占位。初步诊断：尿潴留。留置导尿1天后尿潴留缓解。应用头孢唑林钠、替硝唑预防感染。处方:5%GNS500ml头孢唑林钠5.0givgttqd替硝唑注射液100mlivgttqd不合理，头孢唑林钠没有明确是什么试剂和剂量。(7)案例6患者，男，60岁。因腹痛、腹泻4个月入内科。体检：T：36.4℃。腹软,右下腹有轻压痛,无反跳痛。纤维结肠镜示慢性结肠炎。初步诊断：慢性结肠炎(轻型)。应用头孢哌酮钠、左氧氟沙星治疗。处方:0.9%NS

6、250ml头孢哌酮钠3.0givgttbid左氧氟沙星注射液200mlivgttqd1.上诉处方不合理，没有说明一天的用量，0.9%NS250ml没写出如何使用。2.头孢哌酮钠与左氧氟沙星注射液同时服用易产生沉淀，因此两者不可同时服用。(8)案例7患者，女，5岁。因发热1天入儿科。体检：T37.5℃，双侧扁桃体一度肿大,左侧扁桃体表面可见脓苔。初步诊断：化脓性扁桃体炎。应用头孢噻肟钠治疗。处方:5%葡萄糖溶液150ml头孢噻肟钠0.8givgttqd处方不合理。因为该患者是化脓性扁桃炎，治疗的首选应为青霉素。而且头孢噻肟钠为第

7、三代头孢菌素，其疗效不如第一二代。(9)案例8患者，女，28岁。以发热、尿频2天入外科。初步诊断:1.泌尿系感染;2.宫内孕3个月。给予青霉素、替硝唑静滴。处方:0.9%NS250ml青霉素800万Uivgttqd替硝唑注射液100mlivgttqd不合理1.患者青霉素静滴没有做皮试。2.替硝唑注射液对胎儿可透过胎盘，有胎毒性。动物实验发现腹腔给药对胎仔具毒性(10)案例9患者，女，12岁。因“发热、咽痛1天”就诊。初步诊断:化脓性扁桃体炎。应用罗红霉素、青霉素控制感染。处方:罗红霉素胶囊100mgbidpo青霉素80万单位i

8、mbid1.上诉处方不合理，没有说明一天的用量。2.青霉素是繁殖期杀菌药，罗红霉素是抑制药，罗红霉素与青霉素合用会降低药效。(11)案例10患者，女，30岁。因“发热、咽痛2天”就诊。初步诊断：扁桃体炎。应用罗红霉素、林可霉素治疗。处方:罗红霉素胶囊150mgbidpo10%