《脑血管畸形》PPT课件

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1、脑血管畸形中国卒中培训中心卒中单元培训部脑血管畸形定义脑血管畸形是一种脑血管的先天性发育畸形脑血管畸形的分类(McCormick)动静脉畸形(AVM)静脉性血管畸形海绵状血管畸形毛细血管扩张症血管曲张脑血管畸形的诊断MRI、MRA正确率几乎达100％CT、CTADSA最重要的和决定性的约11％病人不为DSA所发现多为小型或隐匿形AVM血肿所破坏或血栓所闭塞脑动静脉畸形(AVM)BAVM的定义是全脑血管对比造影证实的异常的血管缠结,产生动静脉瘘(无营养的血流),一般认为这是诊断的金标准。BAVM可能和其他血管异常合并存在,如烟雾病或遗传性出血性毛细管扩张

2、。BAVM不包括单纯Galen静脉的AVMs,海绵状畸形,硬脑膜动静脉瘘(DAVF),静脉畸形,静脉曲张或任何其他少见类型的脑血管异常。颅内动静脉畸形(AVMs)可引起严重的神经系统症状，甚至死亡。尽管相对少见，但已经被人们逐渐认识。最近十年来，颅内AVMs的治疗有了长足的进步。随着显微神经外科、血管内介入治疗、放射外科治疗的发展，对本病的治疗有了多种选择。单独或联合治疗AVMs取得了很大的发展。流行病学AVMs的发生率为1.1/10万。症状性病例的检出率为1.2/10万人年。最常见的血管畸形是AVM，其次是静脉畸形和海绵状血管瘤。AVMs的自然病程影

3、像学可诊断颅内AVMs。CT平扫敏感度低，可表现为钙化和低密度；注药后增强。MRI敏感度高，T1、T2加权像呈现不同的流空影，含铁血黄素提示陈旧出血。MRI可明确AVM部位和层面的详细信息，有助于治疗参考。MRA虽无创、有一定参考价值，但不能详尽显示：血管团内动脉瘤、供血动脉瘤、静脉引流方式的全面资料、AVM血管团的细微特点。动脉血管造影是显示动脉、静脉解剖的“金标准”。颅内出血的危险率可根据以下公式：一生危险率（%）=105-患者周岁前面介绍了AVM的自然病程，现在的问题是：需要权衡一定年龄段特定的AVM自然病程与其治疗的危险。通过比较可最终决定是否

4、治疗、如何治疗（最低风险/最高疗效）。下面将探讨各种不同的治疗方法和适应症。脑AVM临床表现出血：发生率68％－4年内二次出血25％／一年内25％再出血死亡率第一次10％、第二次13％、第三次20％。癫痫：17～47％头痛：15～24％其他：肢体障碍，眼球突出，颅内杂音等脑AVM出血特点出血高峰年龄较动脉瘤早，半数以上在30岁以前出血的程度较轻（死亡率为动脉瘤的1／3）再出血的间隔时间长且无规律发生血管痉挛少而轻转归：1、脑内血肿或脑外血肿引起占位效应及相应神经症状。2、SAH脑AVM出血危险性与其血管构筑学关系单支静脉引流即引流静脉越少越易出血AVM

5、位于深部基底节或脑室旁或后颅凹易出血AVM伴有动脉瘤易出血小型AVM易出血引流静脉有损伤狭窄、深部引流易出血脑AVM与癫痫较大的AVM易有癫痫位于皮层易有癫痫有广泛毛细血管扩张的AVM易癫痫有动静脉短路的AVM易癫痫脑动静脉畸形临床及影像术语脑动静脉畸形（BAVMs）的评估和治疗涉及神经外科、神经内科、神经放射、放疗及其它科室。必须有统一的术语进行描述。BAVMs研究的最大难题之一是缺乏能广泛接受的预后评估方法——估计手术风险，而Spetzler-Martin评分还达不到这点。最近的研究提示：不能只注重形态学上基本供血动脉——这是非常肤浅的，应包括详细

6、的分类、分级，即关于BAVMs的解剖和临床分类。A.一般定义C．引流静脉A.1.临床表现C.1.表面到深静脉引流A.2.发病日期(DOP)C.2.脑室周围引流A.3.影像来源和日期(IS&D)C.3.引流静脉离开的发源地的数目B.部位和大小C.4.静脉到静脉窦的数目B.1.损害大小C.5.静脉狭窄／阻塞B.2.利手C.6.静脉扩张（膨胀）B.3.BAVM大小C.7.静脉回流B.4.BAVM部位C.8.静脉窦血栓形成／阻塞B.5.BAVM功能区D.供血动脉B.6.BAVM比邻脑的边界D.1.供血动脉B.7.BAVM出血D.2.动脉瘤B.7.1.BAVM新

7、鲜出血的证据D.2.1.动脉瘤数量B.7.2.BAVM新鲜出血的时间（天）D.2.2.动脉瘤部位B.7.3.是否有BAVM新鲜出血症状?D.2.3.动脉瘤出血史B.7.4.BAVM陈旧出血证据D.2.4.动脉瘤出血日期B.7.5.BAVM陈旧出血时间（月）D.3.血管栓塞数量B.7.6.是否有BAVM陈旧出血的症状?D.4.烟雾病型改变B.7.7.出血部位D.5.软膜－软膜侧枝循环B.7.8.出血大小D.6.血管内压测量图1.BAVM大小测定,来自A-P(前后位)和侧位脑血管造影图2.MRI上BAVM大小测量图3.MRI上测量BAVM不规则病灶,用一系

8、列相交平面计算大小。图4.血管团边界清晰（A）弥散（B）。弥散病灶内脑组织呈的半岛或岛状分布。