脑血管畸形（王志刚）课件

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1、脑血管畸形山东省立医院王志刚脑血管畸形脑血管畸形是一种脑血管的先天性发育畸形脑血管畸形的分类(McCormick)动静脉畸形(AVM)静脉性血管畸形海绵状血管畸形毛细血管扩张症血管曲张脑血管畸形的诊断MRI、MRA正确率几乎达100％CT、CTADSA最重要的和决定性的约11％病人不为DSA所发现多为小型或隐匿形AVM血肿所破坏或血栓所闭塞脑AVM临床表现出血：发生率68％－4年内二次出血25％／一年内25％再出血死亡率第一次10％、第二次13％、第三次20％。癫痫：17～47％头痛：15～24％其他：肢体障碍，眼球突出，颅内杂音等脑AVM出血特点出血高峰年龄较动脉瘤

2、早，半数以上在30岁以前出血的程度较轻（死亡率为动脉瘤的1／3）再出血的间隔时间长且无规律发生血管痉挛少而轻转归：1、脑内血肿或脑外血肿引起占位效应及相应神经症状。2、SAH脑AVM出血危险性与其血管构筑学关系单支静脉引流即引流静脉越少越易出血AVM位于深部基底节或脑室旁或后颅凹易出血AVM伴有动脉瘤易出血小型AVM易出血引流静脉有损伤狭窄、深部引流易出血脑AVM与癫痫较大的AVM易有癫痫位于皮层易有癫痫有广泛毛细血管扩张的AVM易癫痫有动静脉短路的AVM易癫痫脑AVM的治疗目的：防止出血、清除血肿、改善盗血和控制癫痫方法立体定向放射外科治疗血管内栓塞治疗手术治疗脑A

3、VM治疗方法选择小型AVM（<＝3.0）非功能区显微外科手术切除如手术危险，立体定向放射治疗栓塞治疗，争取完全栓塞功能区立体定向放射治疗显微外科切除或栓塞治疗以防止反复出血治疗方法选择大型AVM(>3.0cm)非功能区先栓塞，后显微外科手术切除先栓塞，后立体定向放射治疗（手术危险者）功能区先栓塞，后立体定向放疗不适合栓塞者，单纯立体定向放射治疗手术治疗目前仍然是首选的根治方法显微外科技术和麻醉技术的发展,已经可以完全切除病灶甚至功能区附近的AVM，只有很低的死亡率和致残率血管内介入治疗和立体定向放射治疗扩大了手术适应症和安全性栓塞治疗的适应症大型高血流量AVM位置深在

4、、重要功能区AVM伴有动脉瘤的AVM引流静脉少、狭窄引流不畅的AVM大型AVM手术切除术前辅助的重要措施栓塞治疗禁忌症静脉型血管畸形弥漫性血管扩张穿支型供血AVM功能试验阳性者小脑半球出血小脑上动脉供血的小型AVM右顶叶侧脑室旁出血破入脑室AVM及血流相关型动脉瘤AVM呈多供单引型微导管造影见动脉瘤灌注清晰左额顶内侧AVM，多支供血，单支引流，血管内栓塞后开颅手术治愈。CT强化示不规则团点及条索状AVM伴A-V瘘、动脉瘤