《畸形与脑血管》PPT课件

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1、畸形与脑血管疾病巨脑回宽平的脑回，无脑沟脑膜膨出枕部、顶部、额上部、颅底部大约各占70%、10—20%、10%、10%，常合并其它畸型，CT显示颅骨缺损及外部的囊性或软组织包块，脑内结构（脑室）受牵拉，变形并移向患处。灰质异位—单或双侧衬有皮层的脑裂伸入额叶、顶叶的白质内，常伴有脑裂畸形或巨脑回结节性硬化临床：典型的有“三联症”—皮脂腺瘤、癫痫发作、智力低下。皮脂腺瘤多于4—5岁出现，发育期增多，主要对称散发于面耳部，针尖大小、黄红色透亮的坚硬蜡状丘疹。CT：室管膜下多发或单发结节状钙化影或未钙化的结节影向脑室内突出，大、小脑及脑干均可发生，钙化结节不强化，而未钙

2、化的结节可强化CT平扫（A，B）示小脑蚓部缺如，四脑室扩大并向后扩张，占据后颅凹大部，推压小脑半球前移且体积减少，侧脑室及三脑室亦显著扩张。Dandy—Walker综合征病理：四脑室闭锁扩大，小脑引部发育不全、小脑发育不全，脑室系统明显扩大及其它畸形。侧脑室动静脉畸形CT平扫（A，B）示左侧侧脑室三角区混杂密度肿块，由条状等密度血管影构成，并累及脑室周围实质。前面侧脑室动静脉畸形CT增强扫描（A，B）：示病变位于左侧侧脑室三角区，部分位于脑实质，呈不均质显著强化，病变区内见条状血管强化影。脑血管畸形出血CT平扫示左顶后皮质及皮质下区类圆形高密度血肿，内有条状低密度

3、血管影（箭头）。脑内动静脉畸形CT平扫示额叶大片钙化区，钙化多呈血管条样，有占位效应，脑室前角受压变形闭塞。脑血管畸形出血CT平扫示左顶叶靠近脑表高密度血肿，周围水肿呈低密度区。血肿内有条状低密度形（箭头）。鞍旁动脉瘤CT增强扫描（A）示动脉瘤（箭头）位于左侧鞍旁，圆形，均质显著强化。图B为骨窗透明隔缺如CT平扫示透明隔缺如，双侧侧脑室扩大呈单一脑室，双侧侧脑室前角呈方形。先天性右侧大脑半球萎缩CT平扫示右半侧颅腔小，右半球体积明显小于对侧，脑沟及蛛网膜下腔变宽，脑室扩大。胼胝体发育不全CT平扫（A，B）示双侧侧脑室分离、扩大先天性右侧大脑半球大部萎缩CT平扫示右

4、半球颅腔小，右半球明显小于对侧，大部脑室质消失，脑室扩大侧脑室海绵状血管瘤CT平扫（A）示左侧侧脑室前角肿块（箭头），呈高密度，形态略不规则。MRT1加权图（B）呈高信号团块（箭头），信号欠均质结节性硬化临床表现有多发皮脂腺瘤和癫病。CT平扫示双侧室管膜下多发结节状钙化内囊出血脑梗死CT表现:（1）0—8h细胞内水肿偶见灰白质界线模糊（2）8—24h水肿、坏死低密度灶，边界不清，无强化（3）1—7d加重、BBB破坏更低密度灶、占位效应（4）2—3w修复、增生、浸润、液化低密度，等密度（模糊效应）、脑回强化（5）数w水肿消失、囊性脑软化囊性低密度、负压、萎缩脑梗死类

5、型：（1）缺血性——（如图）（2）出血性——占3—5%，常发生于1w后血管再通，受损血管破裂出血，低密度内见高密度出血灶、占位明显，强化。部分容积效应难发现小灶（3）腔隙性——多因高血压及动脉粥样硬化使穿支动脉闭塞引起基底节、桥脑、丘脑、内囊、额叶及半卵圆中心白质区、小脑较小的梗塞，直经0.5—15mm,5mm居多，>10mm（17%）为巨腔隙脑梗死脑干梗死出血性脑梗死低密度内见高密度出血灶、占位明显，强化。部分容积效应难发现小灶腔隙性脑梗死高血压患者内囊出血溃入脑室内囊后肢出血脑梗死脑梗死动脉瘤CT增强扫描traCT增强扫描cor三维重建穿通畸形脑内见脑脊液密度

6、囊腔，边界清楚，无强化，并与脑室和蛛网膜下腔相通穿通畸形脑内见脑脊液密度囊腔，边界清楚，无强化，并与脑室和蛛网膜下腔相通CT扫描左额颞顶叶大片低密度灶，其范围相当于大脑中动脉供血区，中线结构略向右偏移。右放射冠见一腔隙样梗塞灶CT增强示低密度区呈脑回状强化。左额颞顶叶脑梗塞。右额、顶叶出血性脑梗塞。梗塞后17天，CT平扫示低密度区内有斑片状高密度影，密度不均，代表梗塞内出血脑灰质异位CT增强示左侧半卵圆形中心类圆形影，强化密度与脑灰质相同，边缘清晰，周围未见水肿带。脑膨出好发于颅骨中线部，鼻根、顶部、枕部，呈囊性或软组织肿块，随年令增长而增大，可产生压迫症状脑萎缩

7、CT平扫示大脑半球脑沟裂及大脑外侧裂呈对称性增宽判断有无脑萎缩，往临床工作中一般多采用目测法，即：①将脑沟、脑池及脑室的大小与正常同龄人对照，若有明显增宽则为脑萎缩；②脑沟宽度＞5mm可提示脑萎缩；③侧脑室额角、枕角、颞角变圆钝，则提示相应脑叶萎缩，但应注意生理变异存在的可能性。右额顶叶动静脉畸形伴出血。CT扫描（上图）示右额顶叶等、低密度的条点状团块影，内有斑点状高密影。增强（下图）示病灶斑点条状团状强化。DSA：静脉早显，畸形血管团，供应动脉变细，引流静脉增粗。MRA：畸形血管团呈族状流空信号，供应动脉变细，引流静脉增粗。CT：平扫呈等密度时不易发现，增强后可

8、见高密度畸