《脑损伤的分级》PPT课件

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1、脑损伤的分级脑损伤的分级便于评价疗效和预后，有利于对伤情进行鉴定。Glasgow昏迷评分法伤情轻重分级Glasgow（GCS）昏迷评分法，适用于对伤情的临床评定GCS昏迷评分法运动反应能按吩咐完成动作6刺痛时能定位5刺痛逃避4刺痛时双上肢呈过度屈曲3刺痛时四肢呈过度伸展2刺痛时肢体松弛，无动作1睁眼反应能自行睁眼4呼之能睁眼3刺激能睁眼2不能睁眼1语言反应能对答，定向正确5能对答，定向错误4胡言乱语，不能对答3仅能发音，无语言2不能发音1伤情轻重分级轻型(Ⅰ级)单纯脑震荡，没有颅骨骨折和l意识丧失不超过30分钟者，有轻度头痛,头晕等自觉症状，神经系统.神经影像和脑脊液检查

2、无明显改变，GCS为13-15分者为轻型。中型(Ⅱ级)主要指轻度脑挫裂伤或颅内小血肿，有或无颅骨骨折、颅底骨折及蛛网膜下腔出血,无脑受压，昏迷在6小时以内，有轻度神经系统阳性体征，有轻度生命体征改变,GCS8-12分者为中型。重型(Ⅲ级)主要指广泛颅骨骨折，广泛脑挫裂伤、脑干损伤或颅内血肿，昏迷在6小时以上,意识逐渐加重或出现再昏迷，有明显的神经系统阳性体征和(或)生命体征改变，GCS在3-7分者为重型。，颅脑损伤的预后格拉斯哥预后分级（GOS）1975年Jennett和Bond提出伤后半年至一年病人恢复情况的分级格拉斯哥预后分级（GOS）Ⅰ级死亡Ⅱ级植物生存，长期昏迷，

3、呈去皮质和去脑强直状态Ⅲ级重残，需他人照顾Ⅳ级中残，生活能自理Ⅴ级良好，成人能工作、学习损伤的后期并发症1外伤性癫痫。2外伤性积水。3外伤性综合征(或“脑震荡后综合征”)。4促性腺激素减低，性腺功能低下。5慢性创伤性脑病6Alzheimer病(AD)颅脑损伤尤其是重型颅脑损伤，促进淀粉样蛋白的沉积。颅内损伤风险的临床评价一、低度颅内损伤风险一)临床表现1.无症状。2.头痛。3.头昏头晕。4.头皮血肿、裂伤、挫伤、擦伤。5.未出现中度和高度颅脑损伤的表现标准(无意识丧失等)。(二)处置意见1.可以回家观察。2.出现以下症状立即随诊:(1)意识水平改变(包括不易唤醒)。(2)

4、行为异常。(3)头痛加重。(4)言语含糊。(5)一侧上肢或下肢力弱或感觉丧失。(6)持续呕吐。(7)一侧或双侧瞳孔散大，用亮光照射时不缩小。(8)癫痫(痉挛或抽播发作)。(9)受伤部位肿胀明显加重。3.24小时以内不要应用作用强于扑热息痛的镇静安眠药。不要应用阿斯匹林或其他抗炎症药物。4.一般不需要行CT检查。5.非移位的线形骨折无须治疗。一、低度颅内损伤风险(一)临床表现1.受伤当时或伤后有意识改变或丧失。2.头痛进行性加重。3.伤后癫痛4.年龄小于2岁(除非外伤轻微)5.呕吐6.伤后遗忘7.颅底骨折的征象二中度颅内损伤风险8.多发损伤9.严重的面部损伤10.可能存在颅

5、骨穿通或凹陷骨折11.儿童虐待12.明显的帽状腱膜下肿胀二中度颅内损伤风险(二)院外观察指标1头颅CT正常。2初次检查GCS≥14。3未满足高度风险的标准。4未满足中度风险的标准。5病人当时神经系统功能正常(对受伤事件的遗忘是可以接受的)。6有清醒可负责的成年人监护病人。7病人在必要时能够方便地回到医院急诊室。8没有伴随的复杂情况(如没有可疑家庭暴力，包括儿童虐待)。二中度颅内损伤风险（三）处置意见1平扫头颅CT检查：本组临床表现本身易于遗漏严重的颅内损伤，最常见的是出血性脑挫裂伤。２头颅X线平片：首选CT检查，只有在明确有凹陷骨折时此项检查才有重要意义。３观察１）院外观

6、察：向家属(病人)交代院外观察事项。２）住院观察：如果病人的条件不符合院外观察的指标（包括无条件做CT），需要住院观察除外神经系统功能的恶化。二中度颅内损伤风险（一）临床表现1意识障碍：没有明确的药物、代谢疾病、癫痫发作等原因。2局灶神经系统体征。3意识水平进行性下降。4.颅骨穿通损伤和凹陷骨折三、高度颅内损伤风险（二）处置意见1做CT检查，住院。2如果出现局灶体征，通知手术室做好准备。3病情迅速恶化者，应考虑急诊手术。三、高度颅内损伤风险