脑损伤的康复ppt课件

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1、颅脑损伤的康复1定义颅脑损伤指头颅部、特别是脑受到外来暴力打击所造成的脑部损伤，可导致意识障碍记忆缺失神经功能障碍2常见病因交通事故、工伤事故、意外坠落、运动损伤、失足跌倒难产、手术引产→婴儿颅脑损伤枪伤、炸伤等火器伤矿山事故、地震、建筑物倒塌3病理生理（1）暴力作用于头部的方式直接暴力间接暴力按外伤后脑组织是否与外界相通闭合性脑外伤开放性脑外伤4闭合性脑外伤：头皮、颅骨、硬脑膜至少有一项完整，无脑脊液漏是否与外界相通开放性脑外伤：头皮、颅骨、硬脑膜均有破损，颅腔与外界沟通，有脑脊液漏5病理生理（2）原发性脑损伤暴力作用于头

2、部时直接造成的脑损害继发性脑损伤在受伤一定时间后在原发性损伤基础上出现的脑病变，主要有脑水肿颅内血肿脑压增高脑移位脑疝6意识障碍头痛、呕吐生命体征改变眼部征象神经系统局灶症状与体征颅脑损伤临床表现7脑挫裂伤原发性脑干损伤脑震荡颅内血肿弥漫性轴索损伤脑外伤主要类型其他8主要类型的脑外伤（1）脑震荡伤后立即发生短暂的意识障碍清醒后多数患者有近事性遗忘神经系统检查无阳性特征CT检查颅内无异常发现9主要类型的脑外伤（2）脑挫裂伤(好发于额叶和颞叶)不同程度的意识障碍与损伤部位相关的局灶症状和体征偏瘫失语颅内压增高的症状与体征CT检查

3、可了解损伤部位、范围、脑水肿程度及中线结构移位情况10主要类型的脑外伤（3）弥漫性轴索损伤脑实质的弥漫性损伤主要表现为广泛的脑挫裂伤，伴以点、片状出血灶伤后通常立即昏迷，而且昏迷程度深、持续时间长，一般无中间意识清醒（或好转）期CT或MRI检查显示弥漫性脑肿胀，灰质和白质界限不清，脑室脑池受压；占位效应常轻微，中线移位不明显所引起的病理改变常难以恢复，死亡率高，常导致脑外伤患者伤后植物生存状态和严重神经功能障碍11主要类型的脑外伤（4）原发性脑干损伤脑干表面挫裂伤和脑干内点、片状出血伤后立即出现意识障碍，特点是昏迷程度深，持

4、续时间长和恢复过程慢，甚至终生昏迷不醒早期出现脑干损伤的症状与体征：如呼吸、循环功能紊乱，严重者可迅速导致死亡MRI检查有助于明确诊断，了解损伤部位与范围12主要类型的脑外伤（5）颅内血肿按血肿来源和部位分为硬膜外血肿硬膜下血肿脑内血肿意识障碍的演变三个阶段外伤后原发性昏迷中间意识清醒（或好转）期继发性昏迷13临床处理病情观察意识、瞳孔、生命体征、神经系统体征特殊检查头颅CT或MRI、ICP监测及EEG、脑EP脑水肿治疗脱水药物手术治疗对症治疗与并发症的处理14（一）急救与转送1、急救：重点了解病情，系统而简要检查全身情况，

5、立即处理危及生命的病症，迅速脱离现场转送医院进一步诊治和复苏。2、转送：病人转送上级医院时，有呼吸、循环系统障碍及脑疝可能者不宜立即转运，应就地抢救；转运途中应备有必要的抢救器材及药品；运输工具要求迅速平稳；开放性颅脑损伤高空转送时，高度不宜超过4000米，以免发生脑膨出。15（二）手术治疗：1、术前准备：理全发，术前抗生素预防感染，开放伤者注射破伤风抗毒素。必要时可给予适当的镇静药物。2、麻醉选择：急性颅脑损伤病人麻醉的要求，主要是快速、平稳，尽量较少影响颅内压。16（三）非手术治疗：颅脑损伤病人需要手术治疗者约占15％左

6、右，绝大部分的轻、中型及重型中的一部分多以非手术治疗为主。手术病人在术后仍需进行较手术更为复杂的非手术治疗。非手术治疗应考虑的问题：水电及酸碱失衡、颅内高压、感染、镇静及抗癫痫、呼吸系统消化道泌尿系统的处理、促神经机能恢复药物的应用、摄入与营养等。171、营养支持：全胃肠外营养(TPN)与全胃肠内营养(TEN)。前者适于颅脑损伤急性期，后者适于康复期。182、脱水利尿和水电平衡：高渗性脱水：20％甘露醇，25％山梨醇溶液，50％葡萄糖溶液，50％甘油溶液，20％白蛋白溶液。利尿性脱水：速尿（呋喃苯胺酸）、双氢克尿噻、醋氮酰胺

7、。颅脑外伤病人极易发生水电解质失衡，导致难以克服的脑水肿和颅内高压以及电解质的紊乱。必需高度的重视，及时防止和处理水电解质紊乱。193、抗菌药物治疗：切忌滥用，控制感染应有针对性。对颅内炎症需选用能透过血脑屏障的抗生素。对肺、尿路和软组织感染则以β内酰胺类和氨基糖甙类为佳；多种广谱抗生素同时应用易致菌群失调，应尽量避免。抗菌药物剂量宜大，以提高其在脑脊液和脑组织中的浓度。204、激素治疗：利用肾上腺糖皮质激素辅助防治脑水肿，利用性激素以促进蛋白质合成。替代或补充生理的不足需要量,如抗利尿激素、甲状腺素等。215、高压氧治疗：

8、可提高组织氧含量，中断因脑缺血、缺氧所致脑水肿的恶性循环，对防治颅脑外伤后脑水肿的发展和减轻颅脑外伤后遗症有重要作用，但对疑有颅内活动性出血的病人，不宜采用高压氧治疗。22高压氧机体在超过1个大气压的高压环境中必须呼吸与环境压力相等的高压气体，以平衡机体内外的压力，呼吸与环境等压的纯氧称为