颅脑损伤的康复问题PPT课件

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1、颅脑损伤的康复(traumaticbraininjury,TBI)1由于创伤所导致的脑部损伤，表现为意识丧失、记忆缺失及神经功能障碍，是青年人因创伤致死的重要原因之一。原因：战时：火器、利器、爆炸、工事或建筑物倒塌的撞、压和平时期：交通事故、工伤、运动损伤、跌倒、利器。概述2我国20世纪80年代进行的六大城市神经系统疾病的流行病学调查，颅脑损伤的患病率为783.3/10万，仅次于心脑血管疾病。美国因颅脑损伤导致死亡或住院治疗者约为180~220/10万，每年有50万新增病例，每年约有8万人死于颅脑损伤。轻、中及重度颅脑损伤的病死率为0％、7％和58％

2、，致残率为10％、66％和100％。颅脑损伤占全身各处损伤的10％~20％，病死率居首位。流行病学3功能障碍：运动、言语、认知功能障碍常见的认知损害：注意力及觉醒、记忆、感觉及知觉、语言及交流、情绪、智力及行为功能障碍。成年患者在伤后6个月内开始恢复，一般需2年左右功能渐稳定。儿童患者预后较好，短期内恢复良好。颅脑损伤对伤者本人及其家庭、经济和社会的影响巨大。4颅脑损伤的临床诊治5分类按损伤方式按损伤部位按损伤性质6按损伤性质分类闭合性颅脑损伤：头部接触较钝物体或间接暴力所致，脑膜完整，无脑脊液漏。开放性颅脑损伤：锐器或火器直接造成，伴头皮裂伤、颅骨

3、骨折和硬脑膜破裂，有脑脊液漏。7闭合性颅脑损伤的机制：①接触力：物体与头部直接碰撞，由于冲击导致局部脑损伤②惯性力：由于受伤瞬间头部的减速或加速运动，使脑组织在颅内急速移位而导致的损伤。冲击伤：受力侧的脑损伤对冲伤：对侧的损伤8按损伤部位分类1、头皮损伤（1）头皮血肿：多因钝器伤所致皮下血肿帽状腱膜下血肿骨膜下血肿（2）头皮裂伤：由锐器或钝器伤所致可引起失血性休克压迫止血、清创缝合（3）头皮撕脱伤：头皮自帽状腱膜下层被撕脱所致可导致失血性或疼痛性休克在压迫止血、防治休克、清创、抗感染的前提下行植皮术。92、颅骨骨折（1）颅盖骨折（2）颅底骨折①颅前窝

4、骨折：“熊猫眼”征（鼻出血、眶周广泛淤血）广泛球结膜下淤血斑脑脊液鼻漏（脑膜、骨膜均破裂）②颅中窝骨折：脑脊液鼻漏、耳漏、第Ⅱ至第Ⅷ对颅神经的损伤致命性的鼻出血或耳出血（颈内动脉受损）③颅后窝骨折：乳突、枕下部皮下淤血，第Ⅸ至Ⅻ对颅神经损伤103、脑损伤（1）脑震荡受伤时短暂的意识障碍，不超过半小时清醒后有不同程度的逆行性和顺行性遗忘伤后记忆丧失的时间长短是判断损伤程度的最好标准神经系统检查无阳性体征脑脊液检查无红细胞CT检查颅内无异常发现11（2）弥漫性轴索损伤惯性力所致，脑白质广泛性轴索损伤病变：大脑半球、胼胝体、小脑、脑干无颅内占位或缺血性损害

5、表现为持续的昏迷MRI：脑白质、胼胝体、脑干、内囊区、第三脑室周围多个点状小出血点12（3）脑挫裂伤脑挫裂伤好发于额叶和颞叶合并硬膜下血肿和外伤性蛛网膜下腔出血继发性改变：脑水肿、颅内血肿临床表现：意识障碍、局灶症状和体征、颅内压增高、脑疝CT检查：了解损伤部位、范围、脑水肿程度及中线结构移位情况，损伤部位表现为低密度区内有散在的点、片状高密度出血灶。13（4）原发性脑干损伤与继发性脑干损伤鉴别：症状和体征在损伤当时即出现不伴有颅内压增高的表现常与弥漫性脑损伤并存伤后程度较深的昏迷有脑干损伤的症状和体征病理变化：脑干神经组织结构紊乱、轴突断裂、挫伤、

6、软化MRI检查：了解损伤部位及范围14（5）颅内血肿1）硬膜外血肿：位于颅盖部，血液积于颅骨内板与硬脑膜之间视血肿大小可有意识障碍、瞳孔异常、锥体束征及生命体征的改变CT检查：在颅骨内板与脑表面之间有梭形密度增高影，可明确部位、出血量、脑室受压情况及中线移位情况等。152）硬膜下血肿：约占严重颅脑损伤患者的30％复合性血肿：对冲性脑挫裂伤所致，额极、颞极及其底面单纯性血肿：脑表面与静脉窦之间的桥静脉破裂所致，血肿广泛覆盖于大脑半球表面。合并脑挫伤及继发脑水肿可有意识障碍、颅内压增高及脑挫伤的表现CT检查：在颅骨内板与脑表面之间有高密度或混合密度的新月

7、形或半月形影163）脑内血肿；浅部血肿：出血来自脑挫裂伤灶，血肿位于伤灶附近或伤灶裂口中深部血肿：多见于老年人，血肿位于白质深部，脑的表面可无明显挫伤临床表现：进行性意识障碍加重及局灶症状。CT检查：脑挫裂伤灶附近或脑深部白质内见到圆形或不规则高密度影血肿周围低密度水肿区174）脑室内出血：多见于脑室邻近的脑内出血破人脑室，出血量大者可形成血肿。临床表现：有原发性脑损伤、脑水肿及颅内其他血肿的症状堵塞脑脊液循环导致脑积水，急性颅内压增高CT检查：脑室扩大、脑室内高密度或中等密度影185）迟发性外伤性颅内血肿：伤后首次CT检查时无血肿，而在以后的CT检

8、查中发现了血肿，或在原无血肿的部位发现了新的血肿。临床表现：伤后经历了一段病情稳定期后，出现进行性意识障碍加