《颅脑损伤的救治》PPT课件

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1、颅脑损伤患者救治规范武汉市中心医院神经外科王雷内容颅脑损伤急诊救治原则颅脑损伤的诊断治疗原则颅脑损伤的围手术期处理原则颅脑损伤手术操作规范颅脑损伤的预后颅脑损伤风险评价一、颅脑损伤急诊救治原则危重昏迷病人抢救及转运有休克的头部外伤应就地抗休克治疗;头皮外伤应简单止血包扎后再转送;保持呼吸道通畅(ABCD原则);怀疑合并颈椎损伤者应佩带颈托急诊救治原则（1）急诊救治原则（2）急诊脑外伤病人接诊处置监测生命体征，观察意识状态询问病情，确定GCS评分及分型全身检查，确定有无多发伤/合并伤及时行头颅CT检查急诊救治原则抢救生命（

2、ABCD原则）解除脑疝合并伤的治疗各种类型的急诊手术头皮清创手术颅骨骨折手术开颅血肿清除术血肿钻孔引流术(见:外科手术规范)急诊救治原则（3）二、颅脑损伤诊断和治疗原则头皮损伤颅骨骨折脑损伤脑震荡脑挫裂伤脑干损伤外伤性颅内血肿开放性颅脑损伤头皮损伤头皮血肿:必要时穿刺头皮裂伤:清创缝合头皮撕脱伤:清创缝合对于单纯头皮裂伤出血的病人，应该在急诊室行清创缝合止血；对于严重撕脱伤、合并颅骨骨折和脑损伤的头皮伤、明显出血的病人，应该在急诊室行简单清创缝合止血,再到手术室彻底清创缝合;24小时内肌肉注射TAT1500U颅骨骨折颅盖

3、骨线状骨折：不需要外科处理颅底骨折：长期CSF漏需要外科处理凹陷性骨折:通常需要手术治疗颅骨骨折：手术原则手术指征:骨折凹陷超过1厘米,局部脑受压骨折位于重要功能区骨片刺入脑内或引起瘫痪、失语和癫痫者静脉窦上的凹陷骨折，手术应极慎重：骨折片压迫静脉窦使其回流受阻，引起持续的颅压增高或神经功能障碍者;开放凹陷粉碎性骨折手术禁忌证：非功能区的轻度凹陷骨折静脉窦区有凹陷骨折，但无脑受压症状及回流障碍者脑震荡脑挫裂伤脑干损伤外伤性颅内血肿开放性颅脑损伤脑损伤诊断:昏迷<30min无神经系统阳性体征CT无异常CSF无异常治疗原则:

4、对症治疗卧床休息脑损伤——脑震荡临床表现和诊断意识障碍定位症状精神症状脑膜刺激征生命体征改变颅内压增高症状癫痫发作腰穿为血性脑脊液头颅CT扫描能明确诊断脑损伤——脑挫裂伤（1）严重脑挫裂伤昏迷病人治疗原则保持呼吸道通畅，昏迷患者常规气管切开重症监护：严密观察意识、瞳孔及生命体征变化动态头颅CT扫描防治脑水肿，降低颅内压外科手术治疗(用于难以控制的颅高压病人)药物治疗:止血、抗感染、能量合剂等防治癫痫蛛网膜下腔出血的治疗脑保护药物的应用控制高血糖、高热、维持酸碱平衡防治肺部、消化道等并发症控制感染营养支持催醒及康复治疗脑损

5、伤——脑挫裂伤（2）脑损伤——脑干损伤（1）临床表现和诊断伤后持续昏迷、去皮层或去大脑强直状态、双侧锥体束征阳性生命体征改变：呼吸循环紊乱或呼吸循环衰竭、中枢性高热或体温不升眼征：瞳孔大小不一、形态多变且不规则，眼球偏斜或眼球分离头颅CT扫描和MR扫描各部位损伤特征中脑损伤：瞳孔大小、形态多变且不规则，对光反应减弱或消失，眼球固定，四肢肌张力增高桥脑损伤：双侧瞳孔极度缩小，对光反应消失，眼球同向偏斜或眼球不在同一轴线上延髓损伤：突出表现为呼吸循环功能障碍。如：呼吸不规则、潮式呼吸或呼吸停止；血压下降、心律不齐或心搏骤停等

6、严重脑干伤昏迷病人治疗原则保持呼吸道通畅昏迷患者常规气管切开呼吸机辅助呼吸重症监护严密观察意识、瞳孔及生命体征变化药物治疗:止血、抗感染、能量合剂等全身支持疗法，预防并发症控制高热、维持酸碱平衡防治肺部、消化道等并发症控制感染营养支持催醒及康复治疗脑损伤——脑干损伤（2）颅内血肿按时间分类特急性血肿：<3h急性血肿:3h-3d亚急性血肿:3d-3w慢性血肿:>3w颅内血肿按部位分类硬膜外血肿硬膜下血肿脑内血肿后颅凹血肿多发血肿脑损伤——外伤性颅内血肿急性硬膜外血肿急性脑内血肿急性硬膜下血肿慢性硬膜下血肿急性颅内血肿临床表

7、现和诊断急性颅内压增高症状和体征：头痛、呕吐、意识障碍生命体征变化（Cushing反应）：呼吸慢、脉搏慢、血压高脑疝症状局灶性症状:偏瘫、失语等其他症状:锥体束征、脑膜刺激征CT能确立诊断慢性硬膜下血肿临床表现和诊断常见为头痛、呕吐、肢体乏力等；可出现局灶性症状偏瘫、失语、癫痫等CT能确立诊断脑损伤——外伤性颅内血肿（1）急性颅内血肿治疗原则手术指征：CT扫描幕上血肿>30ml,颞部血肿>20ml，幕下>10ml;中线移位>1cm;基底池受压；意识进行性下降开瓣血肿清除术根据病人颅内压决定是否去骨瓣重型颅脑伤昏迷病人手术

8、后治疗同其他类型昏迷病人慢性硬膜下血肿治疗原则手术指征：有脑受压的症状和体征，CT扫描血肿>30cm和中线移位>1cm；颅骨钻孔引流术；反复发作和血肿包膜增厚的病人需要开颅手术脑损伤——外伤性颅内血肿（2）分类非穿透伤头皮软组织伤开放性颅骨骨折穿透伤——按伤道形态，可分为切线伤盲管伤贯通伤反跳伤脑损伤——开放性颅脑损