《脑干出血》PPT课件

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1、脑干出血急诊科卢伟2010/09/26meiliman@hotmail.com病例介绍什么是？是不是？脑干出血什么原因？如何治疗？如何护理？如何预防？病例介绍1.一般资料杨陆山,男，30岁，主因突发意识不清半小时，于2016年7月28日18：09平车入科。病例介绍2.现病史：患者于入院前半小时突发意识不清,测血压250/140mmHg,入我院急诊。既往史：无病例介绍3.入院查体：※T:37℃R:20次/分BP:250/140mmHg※神志不清,呼吸表浅,口唇发绀,查体不合作。※双侧瞳孔直径左：右=1.5：2.5mm，直接或间接对光反射消失。※四肢肌力检查不配合，四肢肌张力不高，深浅反射消失。病

2、例介绍辅助检查※头颅CT:脑干出血，量约10ml。※血常规:WBC:12.59*109/L，余正常※凝血四项：TT:20.1s，余正常※心电图:窦性心律，ST改变。病例介绍什么是脑干出血？脑干出血：脑出血系指原发性非外伤性脑实质内和脑室内出血，发生在脑干部位的出血即为脑干出血。脑干出血的死亡率很高，脑干出血量在3ml以下的，死亡率70%左右，出血量在5以上，死亡率90%左右，其中出血量超过10ml以上的死亡率100%。脑干的组成部分与功能1.延髓：内侧为呼吸中枢，外侧为血管运动中枢，背外侧呕吐中枢，体温调节中枢，其主要功能为控制呼吸、心跳、消化、血管活性等。2.桥脑：有呃逆中枢，桥脑的白质神经

3、纤维，通到小脑皮质，将神经冲动自小脑一半球传至另一半球，使之发挥协调身体两侧肌肉活动的功能。3.中脑：是视觉与听觉的反射中枢，控制瞳孔、眼球、肌肉等活动。4.网状系统：由许多错综复杂的神经元集合而成的网状结构，其主要功能是控制觉醒、注意、睡眠等不同层次的意识状态。脑干功能2010/09/26meiliman@hotmail.com脑干生命中枢传导功能睡眠与觉醒呼吸、心率/律、体温、血压变化意识障碍交叉瘫痪、定位体征、去大脑强直总之：脑干出血的临床表现常表现为突然发病，剧烈头痛，呕吐，病人出现昏迷早且重，往往在数秒到数分钟内出现昏迷。体温调节中枢受破坏，可出现中枢性高热；呼吸中枢受影响时，出现呼

4、吸异常。还可出现四肢瘫、针尖样瞳孔，去大脑强直等体征。是不是脑干出血？脑干出血患者情况多发人群男性，有脑血管病史女性，高血压病史15年起病急缓急突发意识不清意识障碍多见，出现早且重突发意识不清，呈深昏迷状呕吐多见呕吐呈喷射状生命体征多有异常改变呼吸表浅，体温38℃，血压200/90mmHgCT检查高密度灶脑桥内囊区可见不规则形高密度影脑干出血患者情况多发人群男性，有脑血管病史女性，高血压病史15年起病急缓急突发意识不清意识障碍多见，出现早且重突发意识不清，呈深昏迷状呕吐多见呕吐呈喷射状生命体征多有异常改变呼吸表浅，体温38℃，血压200/90mmHgCT检查高密度灶脑桥内囊区可见不规则形高密度

5、影是脑干出血！是什么原因引起的呢？1.高血压并发动脉硬化：系脑干出血最常见的病因。2.颅内动脉瘤：主要为先天性动脉瘤。3.脑动静脉畸形：血管壁发育异常，易出血。4.常见诱因：如不规律服用抗高血压药物，情绪激动，疲劳过度，睡眠缺乏或不规律，慢性呼吸道感染，慢性便秘等也可引起脑血压骤升，导致脑干出血的发生。如何治疗脑干出血2010/09/26meiliman@hotmail.com降颅压控制脑水肿降颅压甘露醇、速尿、甘油果糖、地塞米松，脱水降颅压维持生命功能呼吸机辅助呼吸，化痰药物保障呼吸道通畅，物理降温，盐酸拉贝洛尔降血压脑保护与低温疗法醒脑静醒脑，奥拉西坦营养脑细胞，冰袋低温疗法止血和防再出血

6、氨甲环酸止血，降压药物防止血压升高致再出血，治疗要点治疗要点治疗原则：防止再出血，控制脑水肿，降低颅内压，维持机体功能，防止并发症。脑干出血如何护理2010/09/26主要护理问题2010/09/26清理呼吸道无效护理问题体温过高躯体活动障碍营养失调：低于机体需要量有颅内压增高的危险有感染的危险2010/09/26meiliman@hotmail.com护理问题、措施、评价P:I:O:患者体温于降温措施后恢复到正常范围，但多有反复，常再次升高严密监测体温变化和生命体征变化，如有异常及时通知医生；遵医嘱予冰毯/冰帽等物理降温，必要时予药物降温；严格无菌操作，做好各导管的护理；做好呼吸道管理，预防

7、呼吸机相关性肺炎的发生；出汗多时及时更换被服，保持皮肤清洁干燥；做好口腔护理、会阴冲洗等各项基础护理；调节病室内合适的温湿度，定期消毒体温过高—与体温调节中枢受损，留置尿管、肺部感染有关2010/09/26meiliman@hotmail.com护理问题、措施、评价P:I:O:患者血氧正常，呼吸道通畅，痰液为Ⅱ度粘痰密切观察呼吸及血氧情况，并定时听诊肺部痰鸣音;充分湿化，遵医嘱给化痰药物，避免痰液