脑干出血护理查房ppt课件.ppt

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1、脑干出血护理查房宜宾市第一人民医院神经外一科张琴为什么选择脑干出血病例？疾病相关知识概述（1）脑干出血是神经系统急重症，病死率高。（2）脑干出血量在3ml以下的，死亡率70%左右。脑干出血量在5ml以上，死亡率90%左右。脑干出血量超过10ml以上的死亡率几乎100%。查房目的1、了解脑干出血病人的病因病理2、分析脑干出血的临床症状与体征3、掌握发病后的病情观察，急救处理4、探讨护理措施中的重点、难点病例介绍患者，赵德敏，女，48岁，因“突发脸色苍白，四肢无力2小时”入院于2015年3月5日0：11。病员于2小时前在打麻将时突发脸色苍白、

2、四肢无力，不能站立，伴呕吐胃纳一次。以上症状进行性加重，遂于当地医院就诊。后意识加深呈昏迷状，送入我院，头颅CT示脑干出血，出血量约3ml，拟“脑干出血”收入我科。病例介绍患者既往有高血压病史，未服药控制。无糖尿病史，脑卒中史。无手术外伤史及输血史，无重大传染病史，否认过敏史。入院查体：T36.8℃，P70次/分，R19次/分，BP255/120mmHg。意识：昏迷状。双侧瞳孔等大等圆，直径1.5mm，光反射消失。病例介绍入院后积极完善相关辅助检查，及时抢救，遵医嘱予止血、抑酸，降低颅内压，神经营养，控制血压，请麻醉科气管插管，呼吸机辅助

3、呼吸，改善微循环等治疗。严密观察病情变化、予重症监护。患者入院7h后自主呼吸消失，积极抢救，持续予机械辅助通气。带机30h后自主呼吸恢复，平稳，SPO2>90%。3月8日复查头颅CT显示：颅内脑干出血未增加。目前，病情平稳。相关检查入院时CT：脑干出血（量约3ml），出血部位于桥脑、延髓区。3月8日复查头颅CT显示：颅内脑干出血未增加。入院：血常规：白细胞17.45↑10∧9，轻度异常。生化：1、尿素↑（9.5mmol/L）2、尿酸↑（385umol/L）3、钾↓（2.96mmol/L）3月10日复查：基本正常。疾病相关知识脑干是脑的一部

4、分，位于大脑的下面，脑干的延髓部分下连脊髓。呈不规则的柱状形。脑干由延髓、脑桥、中脑三部分组成。疾病相关知识脑干的生理功能脑干的功能主要是维持个体生命，包括心跳、呼吸、消化、体温、睡眠等重要生理功能，均与脑干的功能有关。同时脑干也是进行反射的低级中枢；另外脑干网状结构有维持大脑皮质觉醒的作用。脑干的生理功能脑桥延髓中脑接受头面部感觉、听觉和前庭觉的传入，支配头、面部肌肉和眼外肌的运动。支配眼球的运动，参与瞳孔反射和锥体外系运动的控制。接受味觉和各种内脏感觉的传入，参与调节内脏运动与唾液腺的分泌，支配咽喉、舌肌的运动，并对维持机体正常呼吸、

5、循环等基本生命活动起着极其重要的作用，被称之为“生命中枢”脑干的结构及功能脑干（brainstem）是脑的一部分，位于大脑的下面，脑干的延髓部分下连脊髓。呈不规则的柱状形。脑干由延髓、脑桥、中脑三部分组成。上面连有第3～12对脑神经。脑干内的白质由上、下行的传导束，以及脑干各部所发出的神经纤维所构成。是大脑、小脑与脊髓相互联系的重要通路。脑干内的灰质分散成大小不等的灰质块，叫“神经核”。神经核与接受外围的传入冲动和传出冲动支配器官的活动，以及上行下行传导束的传导有关。此外，在延髓和脑桥里有调节心血管运动、呼吸、吞咽、呕吐等重要生理活动的

6、反射中枢。若这些中枢受损伤，将引起心搏、血压的严重障碍，甚至危及生命。脑出血的最主要病因糖尿病高血脂冠心病吸烟肥胖活动少脑动脉硬化、高血压血压骤升薄弱的脑动脉破裂脑血肿颅高压脑组织缺血、缺氧、坏死危险因素用力、情绪激动时症状、体征1、意识障碍出现昏迷，早且重。在发病24h内即出现昏迷2、血压相对高，收缩压最高达200mmHg以上3、眼位改变多，变现为歪扭斜视、眼球浮动、中央固定等4、双瞳孔缩小5、运动功能障碍治疗1、一般治疗卧床休息严密观察生命体征，保持呼吸道通畅，吸氧，预防感染，维持水电解质平衡。2、脱水降颅压脑出血后48小时，脑水肿达

7、高峰，维持3-5天后逐渐降低，可维持2-3周或更长。脑水肿可使颅内压增高，并致脑疝形成，是导致病人死亡的直接原因。积极控制脑水肿，降低颅内压是脑出血急性期治疗的重要环节。可选用甘露醇快速静滴和甘油果糖。3、调控血压脑出血后血压升高，是机体对颅内压升高的自动调节反应，以保持相对稳定的脑血流量。因此脑出血急性期一般不予应用降压药物，但血压过高时，可增加再出血的风险，应及时控制。治疗4、亚低温治疗局部亚低温治疗是脑出血的一种新的辅助治疗方法，可减轻脑水肿，减少自由基的生成，促进神经缺损的恢复，改善病人的预后。治疗5、由于外科手术的进步，脑干出血

8、也有适合手术治疗者，尤其是浅表而较大的血肿护理诊断清理呼吸道无效潜在并发症脑疝压疮肺部感染上消化道出血废用综合征体温过高营养失调有感染的可能有皮肤受损的可能护理诊断护理诊断及措施P清理呼吸道无