《脊柱四肢已讲》PPT课件

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1、《健康评估》学习情境三身体评估任务六脊柱与四肢评估精品课程系列技能目标态度目标知识目标收集资料并对资料进行分析的方法培养细心、严谨的工作态度。教学目标及重难点教学难点教学重点知道脊柱四肢的评估的内容，如何收集资料并对资料进行分析掌握如何对脊柱、四肢进行评估要求1、熟悉脊柱、四肢的检查方法及病理改变的临床意义2、掌握神经反射的检查方法及临床意义一、脊柱组成：颈椎7、胸12、腰5、尾4功能：支持体重，维持姿势，躯体活动病变：疼痛、姿势、形态异常、活动受限检查：弯曲度、畸形、活动、压痛、叩击痛2、脊柱正常外观及异常表现正常脊柱脊柱自上而下应成一条

2、直线，有四个生理弯曲即颈椎前凸、胸推后凸、腰推前凸和骶尾椎后凸，无侧弯，两侧对称，无畸形、窦道、色素沉着、肿胀。从后背正面观，常见异常表现脊柱前凸畸形多由于姿势不良或小儿麻痹症。脊柱后凸畸形，表现为成角如驼峰状，多见于佝偻病和脊柱结核；后凸畸形为圆弧状、姿势强直，多见于类风湿性脊柱炎；老年人后凸畸形多在胸椎段。脊柱侧突畸形大多由于姿势不良、下肢不等长、肩部畸形、腰椎间盘纤维环破裂症，麻痹症及慢性胸腔或胸廓病变；姿势不良引起的侧突畸形，可在平卧及弯腰时消失。常见异常表现头部固定向一侧偏斜称为斜颈，常见于先天性颈肌挛缩、颈肌外伤、疤痕挛缩；如头

3、部不能抬起，见于严重衰竭的病人、重症肌无力、脊髓前角细胞炎、进行性肌萎缩；颈部活动受限伴有疼痛，常见于软组织炎症、颈肌扭伤、颈椎骨质增生、颈椎结核和肿瘤；颈部强直是脑膜刺激征的表现之一，见于各种脑膜炎、蛛网膜下腔出血等。常见异常表现背腰部不同形状的咖啡色斑点，反映了神经纤维瘤或纤维异样增殖综合征的存在；腰骶部汗毛过长、皮肤色浓，多有先天性骶椎裂；腰部中线软组织肿胀，多为硬脊膜膨出；（一）、望诊1、完全暴露检查部位注意脊柱的生理曲线是否改变；脊柱有无畸形；皮肤颜色；汗毛；局部软组织肿胀情况。（二）、触诊脊柱检查可采用立位、坐位或卧位，一般取站

4、位和坐位检查。检查时应肌肉放松，上肢自然下垂，若俯卧检查则头部不放枕头，注意防止因姿势不当造成的误差。弯曲度生理性弯曲(弹性/动力)病理性弯曲：脊柱后凸(驼背),见于：佝偻病脊柱结核强直性脊柱炎脊柱退行性变外伤脊柱前凸：晚期妊娠、大量腹水脊柱侧凸：姿势性(儿童期)，器质性(改变体位不能纠正)脊柱：活动度正常活动度(颈腰最大)活动受限：肌炎、韧带劳损颈椎病，椎管狭窄椎间盘突出骨质破坏(结核、肿瘤)外伤(骨折、脱位)压痛骨、软组织损伤及炎症叩击痛脊椎结核，脊椎骨折、椎间盘突出脊柱：（三）、叩诊1、局部叩诊局部叩击能引起疼痛者，常提示病变所在部位

5、。如棘突出现叩击痛时，则相应部位有骨折或炎症。叩击痛也可判断病变的深浅，浅层软组织损伤压痛明显，而叩击痛不一定明显；反之深部骨关节病变压痛不明显而叩击痛较明显。2、纵向叩击痛远端伤处沿纵向叩击能诱发出伤处疼痛者，表示该处有病变。叩击患者头顶部，颈部出现疼痛或上肢放射痛，见于颈椎病或颈椎损伤；颈椎活动度腰椎活动度常用特殊检查压顶试验（椎间孔挤压试验）患者正位，医者用双手重叠按压患者头顶，并控制颈椎在不同角度下进行按压，如引起项痛和放射痛者为阳性，说明颈神经根受压。叩顶试验正坐时，用拳隔手掌叩击患者头部，如引起颈痛并有上肢串痛和麻木感；或引起患

6、侧腰腿痛，均属阳性，提示颈或腰神经根受压。颈引伸试验（颈椎间孔分离试验）患者正坐位，医者双手分别托住患者下颌和枕部，逐步向上牵拉，如患者能感到颈部和上肢麻木疼痛减轻或消失即为阳性，提示颈神经根受压。臂丛神经牵拉试验患者颈部前屈，医者以一手抵住患侧头部，一手握患肢腕部，反方向牵拉，患肢有疼痛或麻木感为阳性，提示臂丛神经受压。屈颈试验患者仰卧，主动或被动屈颈1～2分钟，引起腰腿痛为阳性，提示腰部神经根受压。该试验阳性也可见于椎管内肿瘤挺腹试验患者仰卧，将腹部挺起，腰部及骨盆离开床面，同时咳嗽一声，如引起腰腿痛为阳性，提示腰部神经根受压。（该试验

7、也可站立进行，即患者直立于地上，两手卡腰，躯干前弓挺腹，作咳嗽或憋气鼓腹动作，出现放射痛者为阳性）双膝双髋屈曲试验患者仰卧，医者将患者屈曲的两下肢同时压向腹部，如活动受限、疼痛，提示腰骶或髋关节病变。将一侧屈曲的下肢压向对侧腹部弓；起骶髂关节疼痛，说明有骶髂韧带损伤或关节病变。骨盆分离或挤压试验患者仰卧，医者用两手分别压在两侧骼骨翼上，并用力向外按（分离）或向内挤压。有疼痛者为阳性。提示骶髂关节病变，或骨盆骨折等。“4”字试验患者仰卧，健侧下肢伸直，患肢屈曲外旋，使足置于健侧膝上方，医者一手压住患侧的膝上方，另一手压住健侧骼前上棘，使患侧骶

8、髂关节扭转，产生疼痛为阳性。如无髋关节病变即为骶髂关节有病变。直腿抬高试验和足背屈（直腿抬高加强）试验患者仰卧，两腿伸直，在保持膝关节伸直的情况下，分别做直腿抬高动作。测量抬高时