《胃癌分期孙陶陶》PPT课件

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1、胃癌概述与术前分期孙陶陶2012/03/21胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，2010年卫生统计年鉴显示，2005年，胃癌死亡率占我国恶性肿瘤死亡率的第3位。Age-standardizedIncidenceRatesforStomachCancerinworld.世界胃癌年龄调整发病率（2005）危险因素幽门螺杆菌（H.pylori）感染胃部慢性炎症：慢性萎缩性胃炎、残胃、胃溃疡等吸烟遗传因素：有家族聚集性肥胖、缺乏锻炼以及不良饮食习惯：烟熏、腌制食品长期缺乏锻炼肥胖者胃上部胃癌发病率增高症状早期胃癌症状不明显，缺乏特征性

2、表现腹痛腹胀黑便逐渐加重的吞咽困难嗳气胃纳差恶心呕吐（后期呕吐物中可出现血液）虚弱、晕厥体重下降好发部位胃癌组织学类型Lanren分类（1965）：肠型；弥漫型病理组织学类型JRSGC分类（1981）：乳头状型管状型低分化型粘液型印戒细胞型病理组织学类型WHO分类（2000）腺癌：肠型、弥漫型组织学分级：高分化；中分化；低分化；未分化乳头状腺癌管状腺癌粘液腺癌印戒细胞癌腺鳞癌鳞状细胞癌小细胞癌未分化癌其它初步检查内镜及病变部位活检：金标准X线钡餐：充盈缺损、龛影、胃壁僵直等征象粪便隐血试验血生化检查分级手段CT：CT常规应

3、用于胃癌患者的术前分期，对肿瘤T分期的准确率达到43~82%，对区域淋巴结受累的敏感性高于PET-CT。PET-CT：可以同时对胃癌原发病灶、淋巴结转移、远处组织和器官转移作出判断，胃癌常见弥漫型和粘液型病变，对示踪剂浓聚水平较低，降低了PET-CT的检出率，单独应用不能提供充分的诊断信息。应与CT联合应用。EUS：可用于评估肿瘤浸润程度，能比较准确鉴别黏膜和黏膜下癌，但是探测深度浅，传感器可视度有限，不能用于评估远处淋巴结转移。腹腔镜：能够发现其他影像学检查无法发现的转移灶，对肝转移和胃周淋巴结转移评估作用有限。AJCC

4、（美国癌症联合委员会）胃癌TNM分期（2010，7thed）原发肿瘤（T）Tx原发肿瘤无法评估T0无原发肿瘤的证据Tis原位癌：上皮内肿瘤，未侵及固有层T1肿瘤侵犯固有层、粘膜肌层（T1a）或粘膜下层（T1b）T2肿瘤侵犯固有肌层T3肿瘤穿透浆膜下结缔组织，而尚未侵犯脏层腹膜或邻近结构T4肿瘤侵犯浆膜（脏层腹膜）T4a肿瘤侵犯浆膜层T4b肿瘤侵犯邻近结构肿瘤可以穿透固有肌层达胃结肠韧带或肝胃韧带或大小网膜，但没有穿透这些结构的脏层腹膜。在这种情况下，原发肿瘤的分期为T3。如果穿透覆盖胃韧带或网膜的脏层腹膜，则应当被分为T4

5、期。胃的邻近结构包括脾、横结肠、肝脏、膈肌、胰腺、腹壁、肾上腺、肾脏、小肠以及后腹膜。经胃壁内扩展至十二指肠或食管的肿瘤分期取决于包括胃在内的这些部位的最大浸润深度。局部淋巴结（N）Nx区域淋巴结无法评估N0区域淋巴结无转移N11～2个区域淋巴结有转移N23～6个区域淋巴结有转移（原N1）N37个或7个以上区域淋巴结有转移N3a7-15个区域淋巴结有转移（原N2）N3b16个或16个以上区域淋巴结有转移N0指所有被检查的淋巴结均为阴性，而不论被切除和检查的淋巴结数目有多少。图中为2002版标准分级远处转移（M）Mx远处转移

6、情况无法评估M0无远处转移M1有远处转移组织学分级（G）Gx分级无法评估G1高分化G2中分化G3低分化G4未分化TNM分期T1N0M0印戒细胞癌IA期T2N0M0腺癌IB期T2N2M0低分化腺癌IIB期T4aN1M0腺癌IIIA期T4bN3aM0低分化腺癌IIIC期日本胃癌学会（JGCA）分期原发肿瘤（T）T1肿瘤侵犯粘膜层和/或粘膜肌层(M)和/或粘膜下层(SM)T2肿瘤侵犯固有肌层(MP)或浆膜下层(SS)T3肿瘤穿透浆膜(SE)T4肿瘤侵犯邻近结构(SI)Nx不明局部淋巴结（N）淋巴结分站分组淋巴结转移程度N0无淋巴

7、结转移证据N1第一站淋巴结有转移，第二、三站淋巴结无转移N2第二站淋巴结有转移，第三站淋巴结无转移N3第三站淋巴结有转移Nx区域淋巴结无法评估肝转移（H）H0无肝转移H1有肝转移Hx不清楚腹膜转移（P）P0无腹膜转移P1有腹膜转移腹腔细胞学（CY）CY0腹腔细胞学良性或无法确定CY1腹腔细胞学未见癌细胞CYx未作其它远处转移（M）§M0腹膜、肝、腹腔细胞学外无远处转移M1腹膜、肝、腹腔细胞学外有远处转移Mx不清楚JGCA分期两种方法的比较TNM系统和日本胃癌协会(JGCA)的胃癌日本分期法在评估肿瘤侵犯程度方面具有一致性。

8、但在评估淋巴结分期方面则有着很大区别。TNM系统主要将淋巴转移及侵犯深度视为同等重要的系统，两者共同决定期别。它主要用于预后的指导。日本胃癌分期系统主要以解剖为基础，对淋巴结进行详细的分站分组，除T、N、M三项外，尚强调肝转移(H)及腹膜转移(P)等。相对于日本胃癌分期系统来说，TNM分期系统可以较好地