伤寒论之四辨痓、湿、暍脉证

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1、辨痓、湿、暍脉证【原文】伤寒所致太阳病，痓①湿暍②此三种，宜应别论，以为与伤寒相似，故此见之。【注释】①痓：一种脊背强直的病症。②暍（ｙē）：伤暑。【译文】外邪所致的痓、湿、暍这三种病，本应另当别论。但由于此三者与太阳病的表现极其相似，故在本篇一并叙述。【评析】本条说明《伤寒论》列入“痓、湿、暍”篇的目的和意义。痓、湿、暍的病症，初起亦从太阳经开始，所表现的症状有些颇与伤寒所致的太阳病相似，但其病因毕竟与伤寒不同，病机变化和临床表现又有各自的特点，不应混同，所以说“宜应别论”。在此处举出痓、湿、暍，主要为了与伤寒的鉴别，以免发生混淆。【原文】太阳病，

2、发热无汗，反恶寒者，名曰刚痓。【译文】太阳病，发热无汗，反而怕冷的，叫做刚痓。【评析】本条讲刚痓的症状。发热无汗恶寒，是太阳病伤寒表实症的主要症状，痓病也有这些症状，这正是与太阳病的相似处，但是，恶寒不是痓病的必具症状，所以说“反恶寒”，这是应该注意的。然而痓病必有项背强急的主症，条文中没有叙及，可能是省文笔法，必须与后面条文合参。否则，单凭发热无汗恶寒，是不能确诊为痓病的。因为无汗，所以名为刚痓。【原文】太阳病，发热汗出，而不恶寒，《病源云恶寒》名曰柔痓。【译文】太阳病，发热，汗出，不怕冷的，叫做柔痓。【评析】本条讲柔痓的症状。【原文】太阳病，发热

3、，脉沉而细者，名曰痓。【译文】太阳病，发热，脉沉而细者，名曰痓。【评析】本条讲痓病的脉象。太阳病发热，是刚痓和柔痓的共同症状，前两条都未提到脉象，本条补充出脉象，因而更富有辨证意义。一般说，太阳表症的脉象多浮，如太阳中风脉浮缓，伤寒脉浮紧，今痓病外见太阳表症发热，而脉却沉细。可见不同于太阳病中风、伤寒，乃是里阴亏虚的标志，征之临床，痓病的形成，多由于阴液不足，筋脉失却濡养所致。但是，对于脉沉细有从湿邪解释的，还有寒湿、里虚、燥热等，要在根据全部病情作具体分析，才能避免偏执，从而获得正确的诊断。【原文】太阳病，发汗太多，因致痓。【译文】太阳病，由于发汗

4、大多，因而引起痓病。【评析】本条讲痓病的成因之一。太阳病本来应该使用发汗的方法，但必须注意温覆微汗，切忌汗出过多。如果汗出太多，就会耗伤津液和阳气，人体筋脉得不到阳气的温煦与阴液的濡养，因而发生拘缩挛急成为痓病。《素问·生气通天论》“阳气者，精则养神，柔则养筋”，《难经》“气主煦之，血主濡之”都是说阴液与阳气对人体筋脉的关系，所以发汗太多，可促成痓病的发生。【原文】病身热足寒，颈项强急，恶寒，时头热面赤，目脉赤，独头面摇，卒①口噤，背反张者，痓病也。【注释】①卒：忽然的意思。【译文】病人身上发热足部发凉，颈强强急，畏寒，有时头部烘热，面部及眼睛发红，

5、头部动摇不停，突然出现牙关咬紧不开、背部强直、角弓反张的，即为痓病。【评析】本条说明痓病的基本症状。首二条是从有汗无汗、恶寒与不恶寒，来辨别刚痓、柔痓的两种症型，本条所述才是痓病的基本症状，其中口噤和背反张，尤为辨痓病的确据。由于外邪郁滞筋脉，化热伤津，筋脉失养所致。外邪侵表，营卫失和，则身热恶寒；经脉郁滞，气血不畅，筋脉失养而拘急挛缩，则颈项强急，卒口噤，背反张；邪郁化热而上壅，因而头部烘热，面目红赤；阳气上升而不下达，所以两脚反冷。【原文】湿家，其人但头汗出，背强，欲得被覆向火。若下之早则哕，胸满，小便不利，舌上如胎①者，以丹田②有热，胸中有寒，

6、渴欲得水，而不能饮，口燥烦也。【注释】①舌上如胎：胎同苔，舌上好像有苔生长。②丹田：在脐下为下丹田，在心下为中丹田，在两眉间为上丹田。这里所称应是位于脐下的下丹田。【译文】久患湿病的人，出现头部出汗，背部强硬不舒，形寒怕冷的症状，想要盖被或烤火取暖，这是寒湿郁于肌表，卫阳被遏之症，治当温阳化湿解表，不可攻下。若误用攻下，势必正气受到损伤，导致阳气下陷、湿阻于中，出现呃逆、胸闷、小便不通畅、口渴不能饮、舌上生苔等症。【评析】本条讲湿郁于表的症候及误下的变症。湿邪外郁肌表，卫阳被湿邪所遏，而不达于外，所以身冷欲得被覆向火。内郁之阳升越于上，所以但头汗出。

7、湿为黏滞之邪，滞着于太阳经脉，所以项背强硬，《内经》说“诸痓项强，皆属于湿”，即指此类症候。这时当以温经祛湿为治，以冀表湿外解，使卫阳得以伸展，则诸症可愈。今反误用攻下，致胃气被戕，因而胸满呃逆，肾气损伤，故小便不利。胸中阳气因误下而下陷，则郁而为下热；胸中之阳因陷下而相对不足，则表现为上寒，于是形成上寒下热的局面。胸阳不振，寒湿郁阻，所以舌面似有湿润的白滑苔。湿阻而津不上布，则口渴欲饮，但毕竟不是津伤，所以虽渴却不能饮，这就表明渴欲饮水仅是口燥烦而已，决不可误认为是真正的热邪。由于本症比较复杂，寒热疑似，对于临床辨证极有启发和帮助。【原文】湿家下之

8、，额上汗出，微喘，小便利（一云不利）者死，若下利不止者亦死。【译文】久患湿病的人，误服泻下方药，以致额上出汗