《糖尿病足的防治》PPT课件

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1、糖尿病人-请细心看护双脚糖尿病足的防治SlideNo.健康的双脚脚是人身体上必不可少的重要组成部分，人的日常行动时刻都离不开一双健康的脚。保持健康的双脚所需具备的条件：良好的血液循环良好的感觉良好的功能和形态SlideNo.糖尿病足流行病学资料糖尿病足的早发现和早治疗非常重要糖尿病足治疗中的多学科协作和综合治疗尤为重要SlideNo.糖尿病足病变的分类和分级糖尿病足溃疡和坏疽的原因：神经病变、血管病变、感染病因分类：神经性、缺血性和混合性病情的严重程度分级：Wagner分级法糖尿病足的Wagne

2、r分级法临床表现0级-发生足溃疡危险因素的足，目前无溃疡1级-表面溃疡，临床上无感染2级-较深的溃疡，常合并蜂窝组织炎，无脓肿或骨的感染3级-深度感染，伴有骨组织病变或脓肿4级-局限性坏疽（趾、足跟或前足背）5级-全足坏疽糖尿病与足病患糖尿病超过5年以上，或患者血糖长期控制不佳，其足部就容易出现感染、溃疡、坏疽等严重的并发症，它是糖尿病患者下肢截肢致残的主要原因。终身发病率高达15%-20%。糖尿病足病的截肢率是非糖尿病患者的15倍。每年的非外伤性截肢患者中有50%以上是糖尿病患者。在美国，每年有8

3、6000例患者因为糖尿病而截肢致残。在我国，则数量会更多。糖尿病足溃疡治疗花费巨大，平均单个溃疡的治疗费用在美国为4600美圆，在我国治疗费用在几千到数万元不等。早期正确的预防和治疗。45-85%的患者可以免于截肢。SlideNo.糖尿病足病有多严重？SlideNo.溃疡和感染SlideNo.坏死和截肢SlideNo.为什么会出现如此严重的足病？糖尿病引起的下肢血管病变糖尿病引起的周围神经病变足部畸形继发的各种损伤感染SlideNo.糖尿病下肢血运障碍长期糖尿病可以影响下肢和足部的血流供应。通常早

4、期的表现有：-小腿抽筋-足部苍白-足趾冰凉、皮肤温度低-严重者可因疼痛而出现跛足行走下肢供血不足还将导致足部抵御感染和伤口自愈能力的下降。SlideNo.下肢缺血引起的溃疡、坏死SlideNo.如何及时发现糖尿病下肢血管病变？早期发现各种临床表现：脚发凉、怕冷，皮肤苍白或青紫、水肿等症状。小腿抽筋、疼痛，疼痛在行走时加重。出现伤口时，经久难愈。相关的临床检查：足部血管搏动减弱或消失足部多普勒血管检查皮肤温度减低SlideNo.缺血的诊断疼痛的位置是动脉阻塞的关键部位腓肠肌性的间歇性跛行典型的是由于

5、股浅动脉病变所致髋部、股部和臀部性间歇性跛行往往是由于主动脉和髂动脉的狭窄客观地证实存在下肢PAD和判断病变程度的手段是多普勒测定ABI，ABI应该是大于1间歇性跛行患者的ABI降低到0.50-0.90，有休息时疼痛或组织缺失患者则可能降低到更低水平SlideNo.在一些轻度动脉狭窄的患者，ABI可以是正常的，这时可以使用运动踏板试验来增加试验的敏感性糖尿病患者或肾功能衰竭可以有下肢动脉的钙化，以至动脉不能收缩，可以出现假性的ABI升高。这时可以测定足趾动脉压经皮血氧张力测定也可被用以评估周围动脉阻

6、塞的严重度和预测多数患者截肢的合适水平SlideNo.通过触诊可以估计动脉狭窄的水平，股、膕和踝部动脉造影是侵入性的手段，用于那些需要外科手术或介入干预的患者。有基线肾功能损害的患者可以发生造影剂引起的肾病，这些患者可以选用其他比较安全的造影剂核磁共振造影也已经用于诊断PAD患者。采用钆（ga）作为造影剂，这种技术的特异性和敏感性都超过了二维超声，接近标准的血管造影SlideNo.足踝血压、足趾血压踝肱血压比值（ABI）检查快捷、有效的周围血管疾病(PAD)筛查方法。无创、操作方便，经济。Slid

7、eNo.踝肱指数(Ankle-Brachiallndex，ABl)狭窄部位以下的动脉压狭窄部位以上的动脉压踝部动脉收缩压(ASBP)肱部动脉收缩压(ASBP)ABI:=定义:SlideNo.8580145150120115足背动脉足背动脉胫后动脉胫后动脉肱动脉肱动脉右ABI=85150=0.57左ABI=120150=0.80ABI计算公式单侧足背动脉、胫后动脉压较高者双侧肱动脉压较高者SlideNo.多普勒ABI检查评价标准ABPI>1.0-1.3ABPI=0.8-1.0ABPI=0.5-0.8A

8、BPI<0.5ABPI>1.3正常轻度血管病变中度的动脉疾病严重的动脉疾病需要做足趾血压测定SlideNo.糖尿病周围神经病变糖尿病还会伤害你腿部和脚的神经。神经病变可以使你的脚出现一些异常的感觉，如疼痛、麻木、灼热、针刺等。SlideNo.糖尿病神经病变的症状影响感觉神经纤维的多发性神经病变对疼痛和温度的敏感性降低感觉异常（如出现麻木、针刺、烧灼、蚁行感及感觉过敏等）SlideNo.糖尿病神经病变的症状运动神经病变足部小肌肉无力、萎缩，形成锤状趾或爪状足感觉的丧失