糖尿病足社区防治课件

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1、一、定义（WHO）糖尿病足(diabeticfoot简称DF)是发生于糖尿病患者的与局部神经异常、下肢远端外周血管病变相关的足溃疡，感染和/或深层组织破坏。溃疡好发部位•糖尿病足二、流行病学因诊断标准不统一，资料来源不一致，致报告的DF发病率不一致。西方国家：5~10%的糖尿病患者有不同程度的足溃疡。1%的糖尿病足溃疡截肢糖尿病是非创伤性截肢中的首位原因。糖尿病截肢是非糖尿病的15倍。美国每年糖尿病的医疗费用中1/3花在了糖尿病足病的治疗上。二、流行病学中国：1991年~2000年全国住院糖尿病患者慢性并发症调查回顾

2、性分析：住院的T1DM和T2DM患者中分别有2.6%和5.2%合并糖尿病足。北京306医院：1996~2000年住院糖尿病患者中DF占2.45%，DF截肢率14%。2型糖尿病患者合并大血管病变的情况患病率发生致死性脑卒中的脑血管疾病7%危险增加2–3倍心电图异常18%发生致死性心脏病的危险增加2–4倍高血压35%间歇性跛行4.5%截肢的危险增加15倍*与普通人群相比糖尿病诊断时合并微血管病变的情况视网膜病变21%糖尿病肾病18.1%勃起功能障碍20%足背动脉搏动无法触及13%足部皮肤缺血性改变6%足部振动感受阈异常7

3、%中国住院糖尿病患者并发症情况1991-2000年，24996例，30省（除外西藏自治区）•视网膜病变24.%•高血压31.9%-增殖性5.9%•脑卒中8.0%•糖尿病肾病33.%•冠心病14.9%–肾功能不全6.5%•心肌梗死1.6%•神经病变60.%•心绞痛3.6%–周围神经病变38.%•坏疽&截肢3.0%–自主神经病变20.%中华医学会糖尿病学分会慢性并发症调查组,中国医学科学院学报24(5);447-451三、DF发病机理1、神经病变①感觉神经病变→足部对疼痛、冷热及振动的感觉↓→直接导致足部的损伤。②运动神

4、经病变→足部小肌肉(足内肌)的无力及萎缩→足部屈肌及伸肌的失平衡→脚趾呈爪形屈曲状，跖骨头凸起，脚弓变平→全身重量集中在跖骨头及足根部→足部受压点胼胝形成③自主神经病变→损伤下肢交感神经纤维→下肢皮肤汗腺分泌汗液减少→皮肤干燥，发生干裂→细菌感染三、DF发病机理2、血管病变下肢外周血管动脉粥样硬化,血栓形成,微血管基底膜增厚→管腔狭窄→微循环障碍→引起皮肤，神经营养障碍→溃疡和坏疽。3、足底所受压力异常和胼胝形成4、足部感染5、其它：①合并糖尿病慢性并发症②对糖尿病及其管理了解较差③高龄④高血糖引起慢性缺氧状态和阻止

5、细胞对缺氧的感知与反应→足溃疡持久不愈四、DF的分类和分级（一）根据病因分类：神经性溃疡:足温暖、麻木、干燥、痛觉不明显,足背动脉搏动良好，足底溃疡神经-缺血性溃疡：足凉、休息时痛、足背动脉搏动消失，足边缘溃疡或坏疽。缺血性溃疡：很少见四、DF的分类和分级（二）根据病情的严重程度分级DF的Wanger分级法分级临床表现0级有发生足溃疡危险因素，目前无溃疡1级皮肤表面溃疡，临床上无感染2级较深的溃疡，常合并软组织炎、无脓肿或骨的感染3级深度感染，伴有骨组织病变或脓肿4级局限性坏疽（趾、足跟或前足背）5级全足坏疽四、DF

6、的分类和分级资料表明:截肢率随溃疡的深度和分期的严重程度而增加非感染性非缺血溃疡在随访期间无一例截肢溃疡深及骨组织,截肢率增高11倍感染和缺血并存者的截肢率增加近90倍五、DF的诊断：五、DF的诊断：(一）病史：①足溃疡的原因、持续时间、程度和进展②既往和现在的治疗史、包括以往的下肢外科治疗史③血糖、血脂、血压控制情况④是否吸烟（二）体检：①溃疡：外观、范围、深度、气味②皮肤温度③其它：有无浮肿、足畸形、软组织感染、骨髓炎等④肢体和鞋袜是否合适五、DF的诊断：（三）周围血管检查：1、抬高试验：双下肢抬高30°以上，持

7、续30秒，然后放回水平位，10秒之内有毛细血管充盈为正常，如10秒之后不恢复提示下肢缺血。2、下肢动脉触诊：可在腘窝（膝关节后面的窝）及足背处触诊腘动脉及足背动脉，糖尿病足患者可有动脉博动减弱甚而消失3、超声检查：常用的是彩色超声多普勒检查股动静脉、腘动静脉及足背动脉。可直接观察并能定量定位分析，其敏感性、持异性及准确性均较好，是一种无创伤性检查方法。5、血管造影：了解血管闭塞程度，部位。为决定截肢平面提供依据和为血管旁路手术做准备五、DF的诊断：（四）、电生理检查：应用神经传导速度肌电图检查，可早期发现糖尿病周围神

8、经病变。糖尿病周围神经病变是糖尿病足的一个重要发病因素。（五）、X线检查：可发现动脉壁钙化、骨质疏松和破坏、骨髓炎及骨关节病变等。（六）、足底压力图：可辅助发现异常着力点。五、DF的诊断：（六）糖尿病足溃疡合并感染的征象1、局部感染征象：红肿、疼痛、触痛，可不明显2、脓性渗出3、细菌培养：致病菌4、特殊检查：X平片：局部组织内气体——深部感染，