《糖尿病患者麻醉》PPT课件

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1、糖尿病患者手术麻醉病例概况女性，62岁，腹痛3日，拟诊上消化道穿孔行剖腹探查术身高158cm，体重85kg，神志淡漠，T39.5高血压病史16年，口服伊诺普利、尼群地平控制血压，平素140/80，入院95/55糖尿病病史8年，口服二甲双胍，血糖控制在6-8mmol/L，入院时血糖26.3，尿酮体+++高血脂，他汀类控制，效果佳ECG窦性心动过速（135bpm），ST-T改变糖尿病（DM）诊断和分型Thespectrumfromnormalglucosetolerancetodiabetesintype1DM,type2DM,ot

2、herspecifictypesofdiabetes,andgestationalDMisshownfromlefttoright.InmosttypesofDM,theindividualtraversesfromnormalglucosetolerancetoimpairedglucosetolerancetoovertdiabetes.Arrowsindicatethatchangesinglucosetolerancemaybebi-directionalinsometypesofdiabetes.Forexample,

3、individualswithtype2DMmayreturntotheimpairedglucosetolerancecategorywithweightloss;ingestationalDMdiabetesmayreverttoimpairedglucosetoleranceorevennormalglucosetoleranceafterdelivery.Thefastingplasmaglucose(FPG)and2-hplasmaglucose(PG),afteraglucosechallengeforthediff

4、erentcategoriesofglucosetolerance,areshownatthelowerpartofthefigure.ThesevaluesdonotapplytothediagnosisofgestationalDM.SometypesofDMmayormaynotrequireinsulinforsurvival,hencethedottedline.分型主要根据病因，而非根据发病年龄和治疗方法。1型病因是胰岛β细胞衰竭和胰岛素缺乏；2型病因包括胰岛素缺乏、胰岛素抵抗和糖异生增加糖尿病（DM）流行病学糖尿病

5、（DM）流行病学DM发病率大幅增高老龄化、肥胖、不运动慢性炎症，导致葡萄糖耐量异常的治疗，遗传背景糖尿病（DM）流行病学糖尿病影响围手术期的并发症和死亡率2779名DM患者行CABG手术，与正常人群相比，DM患者ICU和住院时间延长正性肌力药、输血、透析↑肾衰、中风、纵隔炎、伤口感染↑30日死亡率2.6%︰1.6%5年累积生存率84.4%︰91.3%糖尿病（DM）流行病学许多2型DM直至手术时才发现DM7310名，CABG复苏再插管围手术期死亡率非糖尿病1.7%2.1%0.9%未诊断出的DM4.2%5.0%2.4%已诊断出的DM

6、1.5%3.5%1.4%何时发现并开始治疗DM非常重要DM相关并发症强直性关节综合征多见于青少年起病的DM患者关节僵硬，身材矮小，皮肤呈蜡样紧张胶原组织糖基化是可能原因开始于第5指掌指关节和近指关节，可以侵犯包括颈椎和胸椎在内的大关节对于肥胖患者糖尿病是其困难插管的预测因子DM相关并发症心血管疾病DM患者围手术期心血管并发症和死亡率增高2-3倍心血管病变占DM患者死亡原因的80%高血压、冠状动脉疾病、周围动脉疾病、收缩性或舒张性心功能异常、心衰大多数＞65岁的DM患者存在有/无症状冠状动脉疾病，更多发生无症状心肌缺血，有自主神经

7、病变者应提高警惕DM性心肌病使心室舒张受限，左室充盈压增高，导致心衰DM相关并发症心血管疾病DM患者高血压发生率高于非DM患者，且随DM时间延长而增加，与DM肾病的进展紧密相关。2型DM患者血压控制可能比长期的血糖控制更重要，推荐的血压＜130/80。ACEI或β-blocker可降低DM大血管病变相关的死亡率。DM相关并发症微血管病变糖尿病视网膜病变DM相关并发症微血管病变糖尿病视网膜病变Diabeticretinopathyresultsinscatteredhemorrhages,yellowexudates,andneo

8、vascularization.Thispatienthasneovascularvesselsproliferatingfromtheopticdisc,requiringurgentpanretinallaserphotocoagulation.DM相关并发