糖尿病患者的麻醉（论文资料）

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1、糖尿病患者的麻醉本文档由医学百事通高端医生网提供在线咨询医生网址：http://www.12320bst.com糖尿病的一般特点由多种病因引起以慢性高血糖为特征的代谢紊乱。高血糖是由于胰岛素分泌或作用的缺陷，或者两者同时存在而引起。晚期可出现广泛的微循环及大血管病变，导致双目失明、肾功能损害、肢端坏死、心脑血管病变等。病情严重或应激时可发生急性代谢紊乱，例如：酮症酸中毒、高渗性昏迷等。诊断标准诊断标准为：随机（一天中任意时间）血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)。空腹（至少禁食8小时）血糖≥7.0m

2、mol/L(126mg/dl)。糖尿病分型1型:胰岛β细胞破坏，胰岛素绝对缺乏，需额外补充胰岛素。多发生在青少年。2型:胰岛素抵抗为主伴胰岛素相对缺乏，或胰岛素分泌缺陷为主伴胰岛素抵抗。常见于老年人，60岁以上发病较为普遍。3型:特异性糖尿病。4型:妊娠期糖尿病。麻醉手术风险围手术期死亡率较非糖尿病病人增高5倍，重要器官的病理改变是糖尿病人麻醉的主要危险因素，麻醉和手术可加重病情。病情严重或术前控制不满意的病人，可能发生糖尿病性酮症酸中毒、高渗性昏迷、循环衰竭，甚至死亡。⑴糖尿病心脏病的特点：1.表现为隐性冠

3、心病或无痛性心肌梗死2．常并发心肌梗死3．易发生室性心律不齐，甚至室颤4．自主神经功能异常，对缺氧的通气反应下降，加上麻醉药物对中枢神经系统的抑制，围手术期发生心脏骤停的危险性大为增加。⑵应激反应对心血管功能的扰乱1.手术创伤可引起机体应激反应，而使血糖增高。2.一般中、小手术血糖升高20mg/dl左右，大手术血糖升高60～80mg/dl。3.精神紧张、疼痛、出血、缺氧及二氧化碳蓄积等加重应激反应，带来一系列的心血管扰乱。⑶麻醉方法和麻醉药物对循环的抑制。1.全麻降低红细胞膜胰岛素受体的亲和力,对葡萄糖的利用

4、能力下降，加重2型糖尿病病人的胰岛素抵抗，术中血糖升高；2.椎管内麻醉使交感-肾上腺系统受抑制，应激反应降低，对血糖影响小.术前血糖控制①宜用正规胰岛素②口服降糖药的病人应于术前1-2天改用正规胰岛素③接受小手术的病人可继续原治疗方案；④对于术前使用长效或中效胰岛素的病人，于术前1～3天改用正规胰岛素⑤术前血糖一般不要求控制到完全正常水平⑥择期手术病人术前空腹血糖应控制在150mg／dl以下，不应超过200mg／dl，或餐后血糖不超过250mg／dl；⑦尿糖检查为阴性，24小时尿糖在0.5g／dl以下；⑧尿酮

5、体阴性。麻醉与监测1.选用对糖代谢影响小的麻醉方法及用药。有效地减少应激反应，维持适当的麻醉深度，避免影响机体代谢。⑴椎管内阻滞①糖尿病人麻醉，应首选硬膜外麻醉。糖尿病病人对感染的抵抗能力差，应严格无菌操作。②糖尿病人缺乏有效的压力反射调节功能，易出现明显的血压下降，应注意麻醉平面调整⑵全身麻醉选用全身麻醉时精心管理，禁用低压麻醉或降温麻醉，这是因为心、肾、血管可能受损，还可引起血糖上升，除非必需，尽量不用。①全麻药中，除乙醚外，一般皆可使用。②氯胺酮可增加肝糖原分解为葡萄糖，故不宜使用；③吗啡由于兴奋交感神

6、经中枢，促使肾上腺素释放，引起肝糖原分解增加，导致血糖升高2.糖尿病患者的围术期监测①包括BP、ECG、SPO2，有条件应监测CVP、肺动脉嵌压等。②术中应加强呼吸管理，避免缺氧和二氧化碳蓄。③术中应监测尿量，以了解肾功能状态。④术中应根据病情反复测定血糖、尿糖、尿酮体，依据监测结果给予适当治疗。术中是否使用胰岛素1．不用胰岛素，也不输葡萄糖2．使用胰岛素，目前主张用GIK方案，静脉输注。（G葡萄糖I正规胰岛素K氯化钾）使用GIK方案的理由：①术中如不能用葡萄糖代谢提供能量，导致脂肪、蛋白质分解供能，使血中游

7、离脂肪酸增加，易致酮症酸中毒；②胰岛素持续输注既安全又容易调整剂量；③葡萄糖被利用时细胞外钾向细胞内移动，需补钾。GIK方案的配方1.5%GS500ml+RI+KCl10mmol/L（0.75g）。每小时输入100ml。RI用量按每2～4g葡萄糖给RI1U的比例加入。2.根据血糖监测结果调整胰岛素用量。BG<8mmol/L，5%GS500ml+RI4U；BG在8～11mmol/L，5%GS500ml+RI8U；BG>11mmol/L，5%GS500ml+RI12U；FBG>14mmol/L，NS+RI+KCl

8、，血糖控制到前述水平再改用GIK液外科手术中胰岛素用量⑴﹑正常体重病人每克葡萄糖予胰岛素0.25～0.40U（5%GS500ml+RI5～10U）⑵﹑肥胖、肝脏疾病、类固醇治疗、败血症的病人每克葡萄糖予胰岛素0.40～0.80U（5%GS500ml+RI10～20U）。⑶﹑心肺转流手术病人每克葡萄糖予胰岛素0.80～1.2U（5%GS500ml+RI20～30U）急性并发症1.酮症酸中毒2.高渗性昏