《类风湿关节炎》课件

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1、类风湿关节炎莱芜市人民医院肾病风湿科一.病例二.学习要求三.定义四.流行病学特点五.病因及发病机制六.临床表现七.实验室检查及其他检查八.诊断要点病例：患者，女性，55岁，因多关节肿痛4月余来诊。4个月前出现右手近端指间关节(PIP)(4、5)、掌指关节(MCP)(1、2)肿痛，晨僵10分钟。此后右膝关节肿痛，逐渐加重，伸屈明显受限，局部皮温增高，抗感染治疗无效。2个月前双腕、右踝及右足跖趾关节(MTP)肿痛，伴双肩、左足MTP、左手PIP(3)及颈部疼痛。无皮下结节、光过敏、雷诺现象及口眼干。既往患“白癜风”6年。查体：一般

2、状况可，颜面、颈背、四肢远端见多发大小不等片状色素脱失斑。心、肺及腹部未见异常。双腕关节肿(+)，压痛(++)，背伸受限；右手PIP(4、5)、左手PIP(3)关节肿(+)，压痛(+)；右手MCP(1、2)关节压痛(+)；右膝关节肿(++)，压痛(++)，伸屈受限；右踝关节肿(++)，压痛(++)；右足MTP关节(++)，压痛(++)。实验室检查：血Rt、尿Rt、肝肾功正常；ESR97mm／h；CRP13.8mg／dl；RF265.1U/ml。1．诊断及诊断依据2．进一步检查3．治疗原则1.初步诊断：类风湿关节炎诊断依据：(1)中老年女性

3、，慢性病程，隐匿起病。(2）患者多关节对称性、持续性肿胀、疼痛4个月，主要累及手足小关节。（3）既往无皮下结节、光过敏、雷诺现象及口眼干。（4）查体多关节肿胀、压痛，主要累及手足小关节。（5）辅助检查RF明显升高，ESR、CRP明显升高。2．进一步检查　　①抗核周因子、抗环状瓜氨酸抗体。　　②关节X线检查。　　③关节液检查3．治疗原则：1）一般治疗　关节肿痛明显时应注意休息与制动，缓解期应注意功能锻炼。2）药物治疗　　①非甾体抗炎药　　②缓解病情抗风湿药及免疫抑制剂学习要求了解类风湿关节炎的病因及发病机制，病理和有关检查。熟悉类

4、风湿关节炎的临床表现和诊断要点。类风湿关节炎（rheumatoidarthritis，RA）定义：是一种以累及周围关节为主的多系统性、炎症性的自身免疫性疾病。临床上以慢性、对称性、周围性多关节炎性病变为主要特征。可表现为受累关节疼痛、肿胀以及功能下降。类风湿关节炎（RA）RA流行病学特点：本病几乎见于所有种族和民族。我国的患病率为0.32%~0.36%，欧美国家低。任何年龄都有，尤以中年人多见女性较男性多。。1.病因：（1）感染因子：本病与某些细菌、支原体、病毒、原虫等感染关系密切。（2）遗传因素：RA家族聚集趋向及同卵双胞胎的发病率约为

5、15%。RA与人类白细胞抗原（HLA）表型相关。（3）内分泌因素：雌激素促进RA的发生，而孕激素可能减轻病情或防止发生。另外，有研究显示类风湿关节炎的下丘脑-垂体肾-上腺皮质轴的功能低下，应急反应性迟钝。2.发病机制某种抗原吞噬消化递呈T细胞巨噬细胞IL-1TNFIL-2r-干扰素类风湿因子激活IL－1促进花生四烯酸代谢、激活胶原酶和破骨细胞TNF直接参与炎症过程r－干扰素和IL－2促进巨噬细胞的增殖IL－2促进淋巴细胞的增殖某种抗原吞噬消化递呈T细胞巨噬细胞IL-1TNFIL-2r-干扰素类风湿因子激活病理滑膜炎是RA的基本病理改变，类

6、风湿结节和类风湿血管炎是RA的重要病变。（一）关节病变1、滑膜炎：a.渗出；b.炎性细胞浸润；c.肉芽形成；d.滑膜增殖。2、关节软骨面的改变：血管翳样肉芽组织。3、软骨下骨质破坏（二）肌腱韧带和滑囊病变：和关节滑膜炎类似，晚期引起肌腱粘连和断裂。（三）皮下结节：约20%病人可发生。（四）血管炎：多见于RF阳性病人。（五）其他改变：与皮下结节相似的病变可发生在眼和心肺。血管炎临床表现一、关节表现典型表现：对称性多关节炎。侵犯关节：小关节。腕关节、近端指间关节、掌指关节及跖趾关节最常见，其次为膝、踝、肘、肩、髋及颞颌关节。远端指间关节、脊柱

7、、腰骶关节极少受累。临床表现（一）晨僵：指经过一段时间的静止或休息后，病人试图在活动某一关节时，感到局部不适，难以达到平时关节活动范围，病变的关节在清晨时出现的僵硬感。见与95%的RA患者晨僵持续时间较长，常大于60分钟晨僵持续的时间与关节炎症程度正相关晨僵是本病活动期指标之一，要考虑患者主动性。（二）关节痛与压痛：受累关节及其周围组织的炎症和关节错位引起疼痛。部位—常见部位为腕，掌指、近端指间关节.其次为为膝、踝、肘等关节性质—钝痛，持续性。远端指间关节很少受累疼痛的关节常伴有压痛临床表现（三）关节肿：由关节腔积液或关节周围组织炎症及增

8、厚的滑膜所致。近端指间关节梭形肿胀尺骨茎突肿胀腕关节肿胀，可以是最早出现的体征肿胀的关节多呈对称性临床表现（四）关节畸形：由关节的半脱位及关节周围的肌腱、韧带受损所致。.尺侧偏斜.天鹅颈样畸形