类风湿关节炎简介课件

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1、类风湿关节炎教学要求本病的概念、发病概况、病因和发病机制（了解）；本病的临床表现、辅助检查及鉴别诊断（掌握）；本病的诊断标准及治疗目的、原则（熟练掌握）；本病的常用治疗药物、治疗方法及预后（了解）。概述RA是自身免疫介导的，以侵犯关节滑膜为主要特征的，慢性、炎症性、系统性结缔组织病。病理特征为关节的滑膜炎。70%患者血清中出现类风湿因子。以35～50岁青壮年居多,女性发病率高，为男性的2～3倍。病因遗传易感性：与HLA－DR4相关。HLA－DR4分子β链的第三高变区氨基酸的排列有关，不同排列还可能影响R

2、A的严重性和预后。感染因素：细菌感染诱发的反应性关节炎有时酷似类风湿关节炎。EB病毒的VCA抗原与免疫球蛋白Fc段有交叉反应性，可能与类风湿关节炎的发病有关。另外，在类风湿关节炎的滑膜组织中检测到含有逆转录病毒的GAG蛋白。内分泌因素：类风湿关节炎在女性发病率高于男性，妊娠期病情减轻，而产后又加重，这提示各种性激素对其病情有影响。另外，有研究显示类风湿关节炎的下丘脑－垂体－肾上腺皮质轴的功能低下，应激反应性迟钝。免疫学异常。发病机制上述病因作用下机体自身免疫功能紊乱，关节滑膜组织慢性炎症增生致血管翳形成

3、，并有滑膜组织细胞的凋亡障碍，最终导致关节破坏。多种自身抗体的产生及血管炎发生，是导致关节外损害的主要原因。病理RA的基本病理改变滑膜炎（synovitis）急性期滑膜炎：渗出性和细胞浸润慢性期滑膜炎：滑膜细胞增生，间质层大量炎症细胞浸润，微血管新生，血管翳形成软骨和骨破坏,血管翳的早期为细胞浸润和血管增生，晚期则以纤维增生为主。关节外病变的病理改变血管炎（vasculitis）类风湿结节也是RA的特征性改变，病理上可见其中央为坏死组织，周围有吞噬细胞、成纤维细胞、纤维组织，外层有散在的淋巴细胞。

4、临床表现患病率为0.32~0.36%起病缓慢而隐袭，约5%-15%为急性发病前躯症状有低热、乏力、体重减轻关节表现（一）晨僵：病变的关节在清晨时出现的僵硬感见与95%的RA患者晨僵持续时间较长，常大于60分钟晨僵持续的时间与关节炎症程度正相关晨僵是本病活动期指标之一（二）关节痛与压痛受累关节及其周围组织的炎症和关节错位引起疼痛，往往是本病最早的表现。部位—常见部位为腕，掌指、近端指间关节，其次为为膝、踝、肘等关节性质—钝痛，持续性。远端指间关节很少受累疼痛的关节常伴有压痛（三）关节肿由关节腔积液或关节周

5、围组织炎症及增厚的滑膜所致近端指间关节梭形肿胀腕关节肿胀，可以是最早出现的体征肿胀的关节多呈对称性（四）关节畸形原因：滑膜炎绒毛破坏骨质结构，造成关节纤维性和骨性强直关节周围的肌腱和韧带损伤关节周围肌肉的萎缩、痉挛可以表现为：尺侧偏斜、屈曲畸形、天鹅颈畸形、钮孔花畸形、其它畸形等特殊受累关节颈椎的可动小关节颞颌关节胸锁关节肩锁关节髋关节RA的关节表现有几个具有鉴别诊断意义的特点：晨僵：RA的关节炎常常表现为夜间疼痛加重和晨僵现象，活动后症状减轻；远端指间关节：RA甚几乎不直接累及远端指间关节，远端指间关

6、节的变形多是由于腱索牵拉所致，而常累及远端指间关节的疾病是骨关节炎和银屑病关节炎中轴关节：RA甚少以累及胸椎、腰椎和骶髂关节为主者，但可累及颈椎。关节外表现关节外表现为RA病情严重或病变活动的征象，有时非常突出，或单独出现或在关节炎之前后出现。(1)类风湿结节：15%-25%RA病人有类风湿结节，分为浅表结节和深部结节两种类型。前者易发生于关节隆突部及经常受压处(肘部、关节鹰嘴突、骶部)，大小自数毫米到数厘米，一个或数个不等，一般不引起疼痛，多发生在RA晚期和有严重的全身症状的患者，后者发生在肺、心包、

7、巩膜等。(2)类风湿血管炎：病理上为坏死性血管炎，主要累及中小动（静）脉。管壁有淋巴细胞浸润纤维素沉着，内膜增生而导致血管腔狭窄堵塞，可以表现为：雷诺现象甲床下点状出血指端皮疹巩膜炎下肢溃病需注意与红斑狼疮、系统性硬化症（硬皮病）、混合性结缔组织病等鉴别。（3）胸膜和肺①胸腔积液：5%RA病人有胸积液，为渗出液，富含蛋白，糖含量极低(通常<1.66mmol/L或30mg/dl)，IgMRF(+)。②肺内类风湿结节：结节多位于肺外周、结节大小不一，可呈多发性，也可为单一的。少数结节可出现坏死，形成空洞。需

8、注意与肺癌鉴别；有长期粉尘接触史的病人肺内可出现多个类风湿结节，称作Caplan综合征。③间质性肺疾病：可伴有间质性肺炎和慢性肺间质纤维化，合并干燥综合征者更常见。表现为活动后气促，逐渐加重，在呼吸道感染时可突然加重，出现呼吸困难，X线照片示早期双侧肺底斑片肺泡浸润，续后出现网状或网状结节状阴影。肺功能检查显示CO弥散功能障碍。（3）胸膜和肺(4)心脏少数RA病情活动期出现类风湿心包炎，心包液为渗出液（也可为血性）。心包积液的常规、生化和免