类风湿关节炎课件

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1、1类风湿关节炎关节病变的MRI诊断2类风湿关节炎(RheumatoidArthritis)一种常见的以关节组织慢性炎症性病变为主要表现的全身性疾病。3临床表现晨僵至少1小时关节反复肿痛，以手足小关节多见对称性关节炎肘关节背侧、腘窝腓肠肌腱等处皮下结节形成4临床表现关节外表现：贫血、ESR与CRP增高、胸腔积液、肺类风湿结节、肺间质性改变、心包炎、中小血管炎、神经受压迫症状（腕管或跖管综合征、颈髓压迫变性）、继发干燥综合征等51987年ARA诊断标准晨僵≥1小时，持续至少6周3个或3个以上关节肿胀持续至少6周腕关节、掌指关节或近端指间关节肿胀6周以上对称性

2、关节肿胀61987年ARA诊断标准手的X线片具有典型的RA表现类风湿结节血清类风湿因子阳性具备以上4条者可诊断7类风湿关节炎病理滑膜渗出、增生与血管翳形成：滑膜炎症→关节腔渗出积液→滑膜增生→血管翳形成→破坏软骨、骨质和其它结构血管翳：1）慢性炎症的滑膜组织2）在滑膜和软骨及骨交接面处一种特殊的血管结缔组织，其表层与滑膜相延续，由滑膜产生8翳yì【名】(形声。从羽,嫛(yī)声。本义:用羽毛做的华盖,舞具)同本义〖feathercover〗翳,华盖也。——《说文》。朱骏声通训定声:“以羽覆车盖,所谓羽葆幢也。”“兵不解翳”病证名〖nebula〗指引起黑睛(

3、角膜)混浊或溃陷的外障眼病以及病变愈后遗留于黑睛的疤痕凡眼内、外障眼病所生遮蔽视线影响视力的症状皆可称翳起障蔽作用的东西〖screen〗。如:云翳;氛翳鸟名〖five-coloursbird〗。如:翳鸟(五彩神鸟。相传飞行时其翼可蔽一乡)9类风湿关节炎病理关节软骨破坏：1)炎性滑膜与血管翳自边缘部逐渐覆盖软骨→阻断软骨从滑液吸取营养2)释放金属蛋白酶直接侵蚀→软骨基质中的胶原降解→软骨内固态物质的大量丢失→软骨发生形态学改变（表面糜烂、溃疡、局部缺损、甚至软骨下骨裸露）10类风湿关节炎病理骨质异常：1)血管翳→边缘部骨质“裸区”→软骨下骨质2)关节腔压力增

4、高、炎性物质溶解作用→骨质囊变3)血管翳长期刺激→骨质硬化带4)骨髓水肿5)骨质疏松11裸区骨质示意图12类风湿关节炎病理其他：1)关节内结构（半月板、三角纤维软骨复合体、韧带等）破坏2)周围肌腱腱鞘滑膜炎症、渗出、增生3)皮下结节形成13类风湿关节炎病理晚期：关节囊与血管翳纤维化、关节软骨弥漫性破坏、周围肌腱韧带破坏松弛粘连→关节半脱位畸形、纤维性强直→关节功能丧失14传统RA影像学诊断X线平片：优势—简便、价廉，是主要影像学检查手段；对显示骨质疏松较优越局限性—无法直接显示RA早中期主要病理改变，只能从软组织肿胀、关节间隙增宽或狭窄等间接征象来加以推测

5、15传统RA影像学诊断CT：优势—对骨结构和软组织的分辨率较平片明显提高；关节腔造影有助于显示关节软骨及纤维软骨的病变；多排螺旋CT扫描速度快，后处理功能强大；可实施定位穿刺活检局限性—无法直接显示关节软骨；对关节内外各种结构及其病理改变的敏感性依然较低16传统RA影像学诊断B超：优势—简便、价廉，显示关节积液较可靠；高频探头的应用有助于提高对病变的分辨能力局限性—显示滑膜、软骨和骨质病变的敏感性相对较低，显示纤维软骨等关节内结构较困难，对RA诊断作用有限17MR成像的优势软组织分辨率高，能直接显示关节内外各种解剖结构对RA各种病理改变的敏感性高，可实现定

6、量分析成像方法、参数多，可行任意角度扫描，具备强大后处理功能无X线辐射，适宜RA患者长期随访和疗效评估18MR成像的局限性成像速度相对较慢价格较高穿刺活检工具价格昂贵不能对体内植入铁磁性物质的患者进行检查（包括起搏器、银夹、钢板等，纯钛合金除外）19MR成像技术与方法经典T1加权、T2加权和质子密度加权自旋回波序列（SE）快速自旋回波序列（FSE）脂肪抑制技术（SPIR、STIR）脂肪抑制T1加权三维快速梯度回波序列（SPIR/3D/T1-FFE、SPGR）及最大信号强度投影法（MIP）关节软骨三维重建增强扫描和动态增强扫描20膝关节MR扫描技术仰卧位，脚

7、先进，固定受检关节表面线圈E1扫描序列：矢状面与冠状面T1W/SE、T2W/TSE及矢状面T1加权脂肪抑制三维快速梯度回波序列(SPIR/3D/FFE)SPIR/3D/FFE序列采用最大信号强度投影法(MIP)重建可获得三维关节软骨图像21腕关节MR扫描技术俯卧位，前臂向头侧伸直，手掌向下，腕部保持水平位置头颅正交线圈扫描序列：冠状面T1W/SE、T2W/TSE、PDW/TSE、SPIR/3D/FFE及横断面T1W/SE22踝关节MR扫描技术仰卧位，脚先进，足背与下肢保持垂直头颅正交线圈扫描序列：矢状面T1W/SE、T2W/TSE、PDW/TSE、SPIR

8、/3D/FFE及冠状面和横断面T1W/SE23肘关节MR扫描技术侧