《血液系统I》PPT课件

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1、知识回顾1、缺铁贫的概念，铁的主要吸收部位，缺铁的原因，缺铁贫的临床表现，口服铁剂的护理，注射铁剂的护理2、再障的概念，发病机制，重型再障和非重型再障的临床表现，主要的治疗药物及护理特发性血小板减少性紫癜idiopathicthrombocytopenicpurpuraITP课堂目标能复述ITP的概念能说出ITP的病因能列出ITP的临床表现能背诵ITP的治疗要点能对ITP病人进行护理目录定义病因与发病机制分类临床表现实验室检查诊断治疗及护理定义特发性血小板减少性紫癜（ITP），亦称自体免疫性血小板减少性紫癜，是血小板免疫性破坏，外周血中血小板减少的出

2、血性疾病。特征广泛皮肤、粘膜或内脏出血血小板减少骨髓巨核细胞发育、成熟障碍血小板生存时间缩短抗血小板自身抗体出现病因与发病机制感染免疫因素肝、脾的作用其他因素分类急性型慢性型急性型临床表现多见于儿童发病前1~2周有上呼吸道感染史起病急骤皮肤粘膜瘀点、瘀斑，出现于四肢，下肢为多内脏出血，如呕血、黑便、咯血、尿血、阴道出血等；颅内出血易致贫血、休克急性型实验室检查血小板骨髓象PAIg及血小板相关补体：阳性其他急性型实验室检查血小板多在20＊109／L以下血小板平均体积偏大出血时间延长血小板功能一般正常急性型实验室检查骨髓巨核细胞数量增加或正常巨核细胞发育

3、成熟障碍，表现为巨核细胞体积变小，胞浆内颗粒减少，幼稚巨核细胞增加产板巨核细胞显著减少（＜30％）慢性型临床表现多见于40岁以下青年女性起病隐袭轻而局限，多为皮肤粘膜出血，但易反复可有轻度脾大慢性型实验室检查血小板骨髓象PAIg及血小板相关补体：阳性其他慢性型实验室检查血小板多在50＊109／L左右血小板平均体积偏大出血时间延长血小板功能一般正常慢性型实验室检查骨髓巨核细胞数量显著增加巨核细胞发育成熟障碍，表现为巨核细胞体积变小，胞浆内颗粒减少，幼稚巨核细胞增加产板巨核细胞显著减少（＜30％）诊断广泛出血累及皮肤、粘膜及内脏多次检查血小板计数减少脾不

4、大或轻度大骨髓巨核细胞增多或正常，有成熟障碍具备下列5项中任何1项：诊断泼尼松治疗有效脾切除治疗有效PAIg阳性PAC3阳性血小板生存时间缩短治疗一般治疗：休息、止血糖皮质激素：首选，维持3~6个月机制：减少PAIg生成减轻抗原抗体反应，抑制单核－巨噬细胞对血小板的破坏，改善毛细血管通透性，刺激骨髓造血及血小板的释放脾切除免疫抑制剂治疗：VCR、CTX、CSA急症处理急症处理适用于血小板低于20＊109／L者出血严重、广泛者疑有或已发生颅内出血者近期将实施手术或分娩者急症处理血小板悬液大剂量丙种球蛋白血浆置换大剂量甲基强的松龙常见护理诊断组织完整性受

5、损：出血与血小板减少有关有感染的危险与糖皮质激素治疗有关潜在并发症：颅内出血一般护理休息饮食出血的防治避免外伤出血避免抑制血小板聚集作用的药物阿司匹林、吲哚美辛、保泰松警惕颅内出血病情观察生命体征出血征象用药护理糖皮质激素VCRCTX心理护理健康指导护理措施练习题1、缺铁性贫血有缺铁的特异表现是：A、苍白B、乏力C、毛发枯黄D、异食癖2、有关硫酸亚铁的副作用，几乎肯定要出现：A、腹痛B、恶心C、腹泻D、黑便3、缺铁性贫血哪项化验可确认：A、总铁结合力减少B、血清铁减少C、铁蛋白减少D、骨髓细胞外铁消失4、女性，35岁，月经过多，查血红蛋白70g/L,

6、网织红细胞0.04,为小细胞低色素性贫血，最可能的诊断是：A、再生障碍性贫血B、缺铁性贫血C、巨幼红细胞性贫血D、铁粒幼细胞性贫血5、观察铁剂治疗效果的最早化验指标是：A、骨髓铁升高B、红细胞计数升高C、血清铁升高D、网织红细胞计数升高6、某缺铁性贫血患者，口服硫酸亚铁0.3克，每日3次进行治疗，护士通知患者应采取以下哪种方法：A、每间隔8小时一次B、三餐饭前服用C、三餐饭后服用D、早晨10时，下午3时和睡前7、关于口服铁剂的护理，下列哪项不正确：A、宜在饭后服用B、禁饮浓茶C、忌与维生素C同服D、避免与牛奶、磷酸盐同服1D2B3C4B5D6C7C8

7、、服铁剂护理欠妥的是：A、开始量宜小B、饭后服C、服铁剂忌浓茶D、可与牛奶同服9、铁剂注射应备肾上腺素，主要是因为：A、局部不易吸收B、严重者可发生过敏性休克C、易有心血管反应D、易发生消化道反应10、再生障碍性贫血最常见的药物为：A、保泰松B、磺胺类C、阿司匹林D、氯霉素11、重型再生障碍性贫血临床表现特点是：A、贫血B、感染C、出血＋感染D、高热12、再生障碍性贫血治疗应首选：A、免疫抑制剂B、骨髓移植C、雄激素D、支持治疗13、再生障碍性贫血病人需用丙酸睾丸酮注射治疗，正确的操作为：A、深部缓慢分层注射B、抽药时避免振荡C、稀释后注射D、两周注

8、射一次14、再生障碍性贫血病人出血的预防及护理措施哪项不妥：A、输新鲜血液B、严重出血应限制活动C、防止肢体