《神经系统定位》PPT课件

《神经系统定位》PPT课件

ID:39022054

大小:2.17 MB

页数:92页

时间:2019-06-23

《神经系统定位》PPT课件_第1页
《神经系统定位》PPT课件_第2页
《神经系统定位》PPT课件_第3页
《神经系统定位》PPT课件_第4页
《神经系统定位》PPT课件_第5页
资源描述:

《《神经系统定位》PPT课件》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在教育资源-天天文库

1、神经系统疾病定位诊断中山一院神经科姚晓黎——解剖部位诊断主要根据神经系统症状和体征,运用神经解剖生理知识来确定。首发症状常常启示病变的主要部位,也有助于说明病变的性质。定位诊断神经系统疾病定位诊断1.确定是否为神经系统疾病?感觉/运动/植物神经功能障碍2.明确病变损害水平中枢性——大脑、脊髓周围性——脑神经核、脊髓前角、神经根、周围神经、神经-肌接头、肌肉3.明确病变:局灶性/多灶性/弥漫性/系统性原则上尽量以一个局灶病灶来解释如不合理,才考虑多灶性或弥漫性原则感觉系统感觉系统是机体感受各种刺激的结构,有特殊感觉——视、听、嗅、味 一般

2、感觉—— 浅感觉:来自皮肤和粘膜的痛、温、触觉 深感觉:来自肌腱、肌肉、骨膜、关节的 运动觉、位置觉和振动觉 复合觉(顶叶皮质感觉):实体觉、图形觉、 两点辨别觉、定位觉、重量觉等2.深感觉:指关节、肌腱的运动、位置和骨突的震动觉①关节位置觉:上下运动患者指/趾,让其说出运动部位及方向。 ②音叉震动觉:用振动的音叉(C128)柄端置于身体各骨突处,让患者说出震动部位及感受震动时间。1.浅感觉:指皮肤粘膜的痛、温、触觉用圆头针试痛觉,棉签试触觉,如痛触觉有异常,进一步用盛有冷(5-10℃)热(40-50℃)水的试管查温度觉。3.皮层复合觉

3、:顶叶皮层的综合判断分析觉,必须在浅感觉无明显异常的情况下进行。①定位觉:用棉签触点患者皮肤,让其指出刺 激部位,正常误差不超过1cm。 ②图形觉:在患者皮肤上划三角、圆、交叉或 写123等数字,让其说出所划图形。 ③实体觉:让患者触摸钢笔、手表、钥匙、电 筒等其熟悉的物件,并说出名称。 ④两点辨别觉:用圆规两脚触点皮肤,两点间 距逐渐缩小,直至感觉成一点,将此间距与正常比较。解剖生理各种感觉的传导径路1.痛觉和温度觉第一神经元在脊髓后根神经节,周围支至皮肤、粘模,中枢支经后根进入脊髓后终止于后角细胞,该处第二神经元发出纤维经脊髓前联合

4、交叉至对侧成脊髓丘脑侧束,终止于丘脑外侧核,该处发出纤维经内囊后肢至大脑皮质中央后回的感觉区。2.触觉第一神经元在脊髓后根神经节内,周围支至皮肤,中枢支经后根入脊髓后索,—部分传导识别性触觉者在后索内与深部感觉径路相同并随着薄束楔束上升,余者(传导一般轻触觉者)终止于后角细胞,由此第二神经元发出纤维经脊髓前联合交叉至对侧前索成脊髓丘脑前束上行,终止于丘脑外侧核,再由第三神经元发出纤维经内囊后肢丘脑辐射至皮质中央后回。3.深感觉第一神经元在脊髓后根神经节内,周围支分布于肌肉、关节、肌腱,中枢支经后根入同侧脊髓后索,上升形成薄束和楔束,簿柬

5、在后索内侧,传导下部躯干及下肢深感觉,楔束在其外侧,传导上部躯干及上肢的深感觉,二者分别终止于延髓的簿束核和楔束核,由此处第二神经元发出纤维交叉至对侧形成内侧丘系上升,终止于丘脑外侧核,再由第三神经元发出纤维经内囊后肢,终止于皮质中央后回。三级神经元交叉节段性感觉支配每一脊神经后根的输入纤维来自一定的皮肤区域乳头平面-胸4、脐平面-胸l0、腹股沟平面-胸12及腰1、上肢桡侧-颈5-7、前臂及手尺侧-颈8胸1、上臂内侧-胸2、股前-腰l-3、小腿前面-腰4-5、足底、小腿及股后-骶1-2、肛周鞍区-骶3-5记住这些节段性感觉支配有助于临床

6、定位诊断脊神经的前支在颈部和腰骶部形成臂丛、腰丛、骶丛,再从神经丛发出多个周围神经,因此,周围神经在体表的分布与脊髓的节段性感觉分布不同。体表的节段性和周围性感觉支配髓内感觉传导束的层次排列脊髓丘脑束的外侧部传导来自下部节段(腰骶段)的感觉,而内侧部传导来自上部节段(颈胸段)的感觉。后索纤维的排列恰好相反。这种传导束的层次排列次序,对髓内、髓外病变的鉴别诊断有重要意义。髓内病变痛温觉障碍由病灶水平开始自上向下发展;而髓外病变痛温觉障碍的发展顺序则由下向上发展。感觉障碍的临床表现抑制性症状感觉径路受损而功能受抑制时,出现感觉缺失或感觉减退

7、刺激性症状可有感觉过敏、感觉倒错、感觉过度、感觉异常和疼痛运动系统由四个部分组成下运动神经元——周围性 上运动神经元(锥体束) 锥体外系统 小脑系统协调中枢性1.肌肉营养有无肌萎缩及假性肥大(肥大、硬实但无力),可用软尺在两侧肢体对称部位测量周径进行比较。特别注意萎缩、肥大的分布和范围2.肌张力患者肢体完全放松,由检查者做被动伸屈、旋转运动时感受的阻力,触摸肌肉感受的硬度为静止肌张力。下运动神经元瘫痪及小脑损害时,肌肉松弛,被动运动阻力减少,关节活动度大,肌张力降低。锥体束损害时,被动运动开始阻力大,终了时变小,呈折刀样肌张力增高。

8、锥体外系损害时,被动运动伸屈肌阻力均匀,呈铅管样肌张力增高,伴震颤者呈齿轮样肌张力增高。3.肌力以关节为中心,肌群主动收缩的力量(除屈、伸外,肩、髋关节还有展、收运动,如临床需要还应分别检查个别肌肉肌力)。

当前文档最多预览五页,下载文档查看全文

此文档下载收益归作者所有

当前文档最多预览五页,下载文档查看全文
温馨提示:
1. 部分包含数学公式或PPT动画的文件,查看预览时可能会显示错乱或异常,文件下载后无此问题,请放心下载。
2. 本文档由用户上传,版权归属用户,天天文库负责整理代发布。如果您对本文档版权有争议请及时联系客服。
3. 下载前请仔细阅读文档内容,确认文档内容符合您的需求后进行下载,若出现内容与标题不符可向本站投诉处理。
4. 下载文档时可能由于网络波动等原因无法下载或下载错误,付费完成后未能成功下载的用户请联系客服处理。