《肺结核最新版》PPT课件

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1、肺结核概述Generalintroductionpulmonarytuberculosis是结核分枝杆菌感染引起的慢性呼吸道传染病。可侵及许多脏器，以肺部受累形成肺结核最为常见。流行病学全球疫情：全世界1/3人感染结核菌（20亿）、结核病人2000万，死亡200-300万/年。我国疫情：世界第2位第1是印度高感染率5亿高肺结核患病率500万死亡人数多每年13万递降率低中青年患病多地区患病差异大西部地区高二病因和发病机理（一）结核分枝菌1．多形性2．抗酸性3．生长缓慢4．抵抗力强5．菌体结构复杂（类脂蛋白质和多糖）传染源及传

2、播途径结核病患者，即痰涂片阳性的患者，主要通过咳嗦、喷嚏、大笑等方式把含有结核分枝杆菌的微滴排到空气中而传播。而飞沫传播是肺结核最重要的传播途径。临床表现（一）症状全身症状有午后低热、盗汗、乏力、消瘦、食欲不振呼吸系统症状：咳嗽、咳痰、痰中带血丝或咯血、胸痛等结核血行播散时可有高热（二）体征取决于病变性质和范围?实验室和其他检查（一）胸部X线检查：是诊断肺结核的常规首选方法。可以发现早期轻微的结核病变，确定病变部位、性质、范围、密度、与周围组织的关系等。肺结核病影像特点是：病变多发生在上叶的尖后段、下叶背段、和后基底段，呈

3、多态性，即浸润、增值、干酪、纤维钙化病变同时存在，密度不均匀、边缘较清楚和病变变化较慢，易形成空洞和播散病灶。胸部CT检查:可以提高分辨率等优点。（二）结核菌的检查确诊依据方法：痰涂片、培养（金标准时间长2-8周）。（三）纤维支气管镜检查主要用于支气管结核和淋巴结支气管漏的诊断。（四）结核菌素试验旧结素(oldtuberculin,OT)结素的纯蛋白衍化物(purifiedproteinderivativePPD)方法：左前臂屈侧皮内注射0.1ml(5IU)48～72h结果判断：硬结直径<5mm阴性，5～9mm弱阳性，

4、10～19mm阳性，≥20mm或虽<20mm但局部出现水泡和淋巴管炎为强阳性。辅助检查结核菌素试验【临床意义】：成人阳性反应:①并不表示一定患病；②表示受过结核菌感染、患病或接种过卡介苗；成人阴性反应：一般可视为没有结核菌感染，但在某些情况下也不能完全排除结核病。（1）结核分枝杆菌感染后需4-8周才建立充分的变态反应，在此之前，结核菌素试验可成阴性。（2）营养不良、HIV感染、麻疹、水痘、癌症、严重细菌感染包括重症结核病如粟粒性结核病和结核性脑膜炎等，结核菌素试验结果多为阴性或弱阳性。三岁以下婴幼儿（+++），即使无症状也

5、应视为活动性肺结核。（一）分型：五型原发肺结核I型血行播散型肺结核II型继发性肺结核III型结核性胸膜炎IV型肺外结核V型肺结核分型(一)原发型肺结核含原发综合征及胸内淋巴结结核原发综合征：原发病灶+引流淋巴管炎+肿大的肺门淋巴结胸内淋巴结结核原发型肺结核(Ⅰ型)(Primarypulmonarytuberculosis)原发综合征1、发生：初次感染结核菌2、临床特点：1)多见于儿童、青少年或边远山区、农村的成人;2)多有结核病家庭接触病史。3)起病隐慝,症状短暂并轻微；4)结核菌素试验多为强阳性5)多见于肺部通气好的部

6、位(上叶底部、中叶和下叶上部）X线胸片特点:(原发综合征)原发病灶：紧靠胸膜，范围小，直径：2－3mm；引流淋巴管炎：病灶向肺门带状影；肿大肺门淋巴结：原发型肺结核原发综合征胸内淋巴结结核临床资料－－－例1男性，14岁，午后发热2周，体温最高37.5℃，伴夜间盗汗、咳嗽、咳少许白粘痰。OT试验强阳性X线胸片:左肺下野内带小片状模糊阴影，左肺门淋巴结肿大、边缘光滑。在两者之间有条索状阴影，三者形成典型的哑铃状。原发型肺结核(Ⅰ型)(Primarypulmonarytuberoulosis)原发综合征(二)血行播散型肺结核急

7、性粟粒型肺结核亚急性或慢性血行播散型肺结核血行播散型肺结核(Ⅱ型)1、发生：原发性肺结核发展而来,继发于肺内或肺外结核由于机体抵抗力低下或结核菌量大,毒力强时2、临床特点：1)多见于婴幼儿、青少年，尤营养不良、长期应用免疫抑制剂小儿;2)起病急，全身中毒症状重，呼吸困难;3)常伴有原发型肺结核、结核性脑膜炎(约一半)4)典型X线胸片:两肺满布均匀粟粒状影5)结合菌素试验常阴性，病情好转转阳性血行播散型肺结核(Ⅱ型)(Hemotogenouspulmonarytuberculosis)(一)急性血行播散型肺结核3)典型X线

8、胸片)(三均匀两肺满布均匀粟粒状影：大小一致(直径1－3mm)密度相等，分布均匀，边缘模糊,可融合。一般发病两周出现.双肺弥漫性栗粒样改变，呈毛玻璃样分布均匀，密度均匀，大小均匀。亚急性或慢性血行播散性肺结核1、发生：继发于肺内或肺外结核机体抵抗力低下与正常交替2、临床特点：1)多见于成年人;2)全身中