《眼外伤本科临床》PPT课件

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1、第十九章眼外伤第一节概述眼外伤（oculartrauma）定义机械性、物理性和化学性等因素直接作用于眼部，引起眼的结构和功能损害称眼外伤眼球位置暴露容易受伤男性多于女性儿童或青壮年多见眼球的结构精细脆弱功能重要的感受器，一旦损伤，修复困难。眼外伤特点眼球内出血的问题：眼外伤可引起球内出血。从而造成屈光间质不透明。球内组织不能再生：如虹膜、晶体、视网膜。眼球内感染的问题：角膜、晶体、玻璃体都是透明组织无血管，代谢差一旦受伤，易引起炎症反应。交感性眼炎:一只眼受伤，经过一定潜伏期，另一只健眼发生同样的炎症。一只眼受伤可发生双眼失明，其他脏器均无此现

2、象。疤痕及丑形问题：在面部瘢痕中，残留于眼部对美容影响最明显。眼睑组织缺损1-2mm也容易发生功能障碍，睑外翻、流泪、闭合不全、暴露性角膜炎。眼外伤的分类致伤原因机械性:眼挫伤、穿孔伤、球内异物非机械性:热烧伤、化学伤、辐射伤、毒气伤国际眼外伤分类开放性:眼球穿通伤、贯通伤、眼球破裂。闭合性:眼球钝挫伤。眼外伤的检查全面询问病史检查时避免再次损伤查双眼视力、眼压裂隙灯眼底检查—检眼镜检查眼球有穿孔，疑有异物者X线、CT、B超影像学检查。眼外伤的治疗原则首先抢救生命，后眼科处理封闭伤口预防感染有伤口必须做拍片(X、CT）眼外伤的预防眼外伤大多数

3、是可以预防加强教育，制定规章制度对儿童禁止玩危险玩具（鞭炮、弹弓、针、刀等）第二节钝挫伤眼钝挫伤定义由机械性钝力打击眼球或眼球碰撞钝性物体所产生的外伤，可造成眼的附属器或眼球的损伤，引起眼内多种结构和组织的病变。钝挫伤占眼外伤约1/3以上。致伤原因拳头、球类、砖、石、木柴、交通事故及爆炸伤等。轻者：水肿,出血重者：发生眼球破裂钝挫伤特点损伤区大于挫伤部位直接损伤；受伤部位产生直接损伤间接损伤；通过眼内液的传导，引起球内组织损伤。钝挫伤主要表现与处理眼睑外伤水肿、出血、血肿治疗:冷敷，热敷眼睑裂伤、泪小管撕裂治疗：清创缝合，泪小管吻合术水肿、充血、出

4、血、裂伤结膜损伤角膜挫伤症状：疼痛、畏光、流泪、视力减退体征：角膜上皮缺损、水肿、混浊、后弹力膜皱褶。治疗：擦伤涂眼膏包眼，后者激素滴眼液巩膜挫伤裂伤：角巩膜缘、赤道部、后极部表现：虹膜嵌顿、瞳孔变形、玻璃体脱出治疗：手术虹膜睫状体挫伤虹膜瞳孔缘断裂、虹膜根部离断、瞳孔变形、前房积血、房角后退、调节麻痹治疗：手术（虹膜根部缝合术），药物，配镜前房积血量少：房水混血。量多：积血平面。Ⅰ级少于1/3，Ⅱ级1/3-2/3之间，Ⅲ级多于2/3。继发性青光眼，角膜血染，角膜内皮失代尝治疗：1、卧床休息，半卧位。2、止血剂、糖皮质激素3、瞳孔：不缩不散。4、降眼压

5、药。5、前房穿刺术：量多、药物不易吸收。房角后退由于睫状肌环行纤维与纵行纤维分离，虹膜根部向后移位，房角加宽、变深。房角后退性青光眼：房水排出受阻，继发性青光眼。治疗：青光眼滤过术。晶体挫伤晶体半脱位原因：部分悬韧带断裂，晶体向相对方向移动。症状：视力下降，散光，单眼复视体征：可见脱位晶体赤道部，玻璃体疝，虹膜震颤。治疗:眼镜矫正散光，严重者手术摘除晶体挫伤晶体脱位原因：悬韧带全部断裂表现：1、向前脱入前房或嵌顿瞳孔，引起继发性青光眼及角膜内皮损伤。2、向后脱入玻璃体，继发青光眼、网脱。3、也可脱位于球结膜下。治疗:手术摘除晶体挫伤视网膜挫伤视网膜震荡

6、挫伤后，后极部出现的一过性视网膜水肿、变白，视力下降，数日后恢复。视网膜挫伤视网膜混浊，视力显著下降，重者视网膜出血，牵拉形成裂孔(多见于黄斑)，继发网脱。治疗：药物（激素、神经营养、血管扩张剂），激光封闭裂孔，网脱手术视网膜挫伤脉络膜裂伤病因:外力直接或间接伤及脉络膜，使组织受损血管破裂。表现：位于后极部，弧形，凹面向视盘。完全性裂伤呈灰黑色，不完全性呈黄白色。后期组织增生，新生血管。治疗：无特殊治疗，抗炎止血，激光（新生血管）脉络膜裂伤玻璃体积血病因：挫伤使视网膜、脉络膜血管破裂，出血流入玻璃体内。表现：少量呈团块状，尔后弥散大量看不清眼底后期纤维

7、增生，牵拉网脱治疗：早期止血，活血化於晚期手术玻璃体积血眼球破裂伤严重挫伤常见角巩膜缘、直肌附着处后部巩膜为隐匿性表现：眼压低、眼内积血，视力极低处理：二步手术清创修复缝合，不做初期眼球摘除2周后玻璃体手术视神经挫伤—视神经萎缩病因：外力直接作用，间接缺血。治疗：药物（综合疗法，大剂量激素）手术（视神经管减压术）继发性青光眼原因：房角损伤(后退,伤痕)、虹膜炎症→瞳孔闭锁，晶体脱位，眼内出血治疗：药物，手术眼眶外伤眶骨骨折、眶内出血、肌肉损伤→斜视→复视治疗：药物手术第三节眼球穿通伤眼穿通伤：定义由锐器造成眼球壁全层裂开，使眼内与外界沟通，伴或

8、不伴眼内损伤或组织脱出。分类：部位角膜、巩膜、角巩膜缘。性质单纯穿孔、穿孔并有异物存留。危