《疼痛的规范化处理》PPT课件

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1、疼痛的规范化处理（GoodPainManagement）汕头大学医学院第一附属医院宁养院曹伟华一个小故事：年仅30岁的直肠癌患者，为了得到杜冷丁止痛，每天奔波于几间医院之间……癌症疼痛癌症患者经常出现的一种慢性症状。对患者的生理、心理和社会交往都造成严重损害。严重影响患者的生活质量。以往对恶性肿瘤治疗中，未得到充分重视。世界卫生组织（WHO）在肿瘤工作的综合规划中，确定了预防、早期诊断、根治治疗和姑息治疗四项重点，而且姑息治疗贯穿于肿瘤治疗的全过程，而在姑息治疗中，WHO首先把癌症疼痛提到重要和优

2、先解决的地位。疼痛管理新标准：◆疼痛评价、治疗在临床具有优先地位；◆疼痛——第五生命体征；◆与体温、呼吸、脉搏、血压同样重要；◆病人有权利要求重视其疼痛的诊治。姑息治疗的基础、姑息治疗的首要任务是止痛止痛有时是终末期患者的唯一治疗医学理念的转变，使疼痛治疗越来越受重视——1982年WHO提出2000年让全世界的癌症患者不痛2001年2月，在澳大利亚悉尼召开的第2届亚太地区疼痛控制会议（APSPC）上，学者们提出：“消除疼痛是患者的基本人权”2002年第10届国际疼痛大会（IASP）上达成共识

3、：疼痛是继血压、体温、呼吸、脉搏后第五生命体征慢性疼痛是一种疾病疼痛的定义及分类疼痛的定义目前普遍接受的定义是1979年国际疼痛研究协会提出的定义：“疼痛是由于真实存在的、急性或潜在的组织损伤或类似情况引起的不愉快的感觉和情绪体验”。癌性疼痛（cancerpain）是指癌症及癌症相关性病变所致的疼痛。癌性疼痛的分类按发生和延续时间分类：急性痛，慢性痛。急性痛：新近出现的、持续时间较短，疼痛原因通常于当时存在的损伤或疾病有关的疼痛。常有明确的开始时间，持续时间较短，常用的止痛方法可控制。慢性痛：指持

4、续时间较长，通常没有明确的病因，并且通常在损伤治愈后持续存在的疼痛。通常情况下认为超过6个月以上的疼痛称为慢性疼痛，但一些专家认为此定义过于保守，“慢性”应当定义为超过急性疾病常规病程1个月以上者或超过病损合理治愈时间1个月以上者。亦有专家认为疼痛持续三个月以上者可成为“慢性”疼痛。常合并有心理因素干扰等原因使病情复杂化，临床较难控制。按疼痛的生理机制（来源）分类：躯体痛，内脏痛，传入神经阻滞性疼痛（表一）。表一疼痛来源的分类躯体痛内脏痛传入神经阻滞性疼痛疼痛特征连续不断的疼痛，定位良好，可分为急

5、性和慢性连续疼痛、深部压迫感、定位不明，通常牵涉皮肤部位伤害性感受器激活发作性疼痛、电击样疼痛，在灼烧或压缩感的基础上加重。常伴有感觉或运动功能丧失可能机制伤害性感受器激活伤害性感受器激活外周、中枢神经系统自发、突发性的放电。癌肿浸润或治疗引起的神经末梢或中枢神经系统受损所致示例骨转移，手术后痛胰腺癌、肝癌、肺癌转移引起的肩痛神经丛痛、治疗后神经痛治疗针对肿瘤治疗的镇痛剂、神经阻断、脊髓前柱切断术针对肿瘤治疗的镇痛剂、神经阻断、脊髓前柱切断术针对肿瘤治疗的镇痛剂（尤其辅助治疗）、神经阻断、脊髓前柱

6、切断术、（脑及神经节）侵入性兴奋按临床原因分类：1.癌症本身引起的疼痛因癌细胞的浸润及破坏作用，对组织器官造成损伤所致的疼痛，约占78.6%。如肿瘤压迫或浸润神经、侵犯脏器、骨骼、血管、脑膜及皮肤等。2.与癌症相关的疼痛约占6.0%，如病理性骨折、空腔脏器穿孔、梗阻、褥疮等。3.与抗癌治疗有关的疼痛约占8.2%，如手术引起的脏器粘连、神经损伤、化疗引起的粘膜损伤、周围神经病变、放疗引起的局部粘膜炎、组织纤维化、放射性脊柱炎等。4.与抗癌治疗无关的疼痛约占7.2%，癌症患者合并某些疾病，如骨关节炎、

7、痛风、糖尿病末梢神经痛等。癌症患者的疼痛可能是由两种或两种以上的原因所致。我们应怎样帮助慢性癌痛患者减轻痛苦？由卫生部组织，中华医学会、中国医院协会药事管理专业委员会和中国药学会医院药学专业委员会组织有关专家起草的《麻醉药品临床应用指导原则》于二OO七年一月二十五日发布实施。这是疼痛治疗，尤其是慢性癌痛治疗的指导性文件。《麻醉药品临床应用指导原则》一、疼痛治疗的基本原则规范的疼痛处理（GoodPainManagement，GPM）是目前倡导的镇痛治疗新观念，只有规范化才能有效提高疼痛的诊疗水平，减

8、少疼痛治疗过程中可能出现的并发症。（一）明确治疗目的：缓解疼痛改善功能提高生活质量包括身体状态、精神状态、家庭、社会关系的维护和改善。《麻醉药品临床应用指导原则》（二）疼痛的诊断与评估：初始对患者的评价内容包括：（1）疼痛病史及疼痛对生理、心理功能和对社会、职业的影响。（2）既往接受的诊断、检查和评估的方法，其他来源的咨询结果、结论以及手术和药品治疗史。（3）药物、精神疾病和物质滥用史，合并疾患或其他情况。（4）有目的进行体格检查。（5）疼痛性质和程度的评估。《麻醉药品临床应用指导