疼痛的规范化处理课件

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1、疼痛的规范化处理及治疗常见误区目录疼痛规范化处理原则12药物耐受与成瘾的区别3临床常见误区4疼痛治疗中医患的权利和责任www.themegallery.comLOGO规范化疼痛处理.是近年来倡导的镇痛治疗新观念，惟有强调规范化才能有效提高疼痛的诊疗水平，减少疼痛处理过程中可能出现的并发症规范化疼痛处理（GPM）www.themegallery.comLOGO疼痛规范化处理原则明确治疗目的处理原则诊断及评估药物治疗的基本原则采取有效的治疗制定治疗计划和目标www.themegallery.comLOGO明确治疗目的缓解疼痛、改善功能提高生活质量,包括身体状态、精神状态、家庭、社会关系等的维护和改

2、善治疗目的www.themegallery.comLOGO疼痛的诊断及评估掌握正确的评估方法：疼痛病史及疼痛对社会、职业、生理和生理功能的影响。既往接受的诊断评估方法、其他来源的咨询结果和N结论以及手术和药物治疗史。药物、精神疾病和物质滥用史，评估合并疾病或其N他情况。有目的的进行体格检查。疼痛程度评估。www.themegallery.comLOGO疼痛的诊断及评估定期再评价：再评价的时间，根据诊断、疼痛程度、治疗计划，有不同要求。慢性疼痛患者应每月至少评价1次，内容包括治疗效果与安全性（如主观疼痛评价、功能变化、生活质量、不良反应、情绪变化）及患者的依从性。接受强阿片类药物治疗者，还应观察

3、患者有无异常行为，如多处方、囤积药物等，以防药物不良应用和非法流失www.themegallery.comLOGO疼痛强度的评估数字分级法（NRS）根据主诉疼痛的程度分级法（VRS）视觉模拟法（VAS）疼痛强度评分Wong-Baker脸www.themegallery.comLOGOwww.themegallery.comLOGO程度分级法（VRS）（口头叙述法）0级：无疼痛；Ⅰ级（轻度）：有疼痛，但可忍受，生活正常，睡眠无干扰；Ⅱ级（中度）：疼痛明显，不能忍受，要求服用止痛药物，睡眠受干扰；Ⅲ级（重度）：疼痛严重，不能忍受，明显影响日常生活和集中注意力，需用止痛药治疗；Ⅳ级：严重和持续性极度

4、不适症状，不能顾及任何事情。可伴植物神经紊乱或被动体位。www.themegallery.comLOGO视觉描述标尺（VAS）：划一条线，一端代表无痛，另一端代表剧痛，让患者在线上最能反映自己疼痛程度之处标记。建议以10cm的实际长度作为量表的刻度，并以数字标尺0～10表示疼痛程度，也有人建议数字标尺由0～100来表示疼痛程度。不痛×剧烈疼痛由评估者根据患者划×的位置测算其疼痛程度，如将划线垂直即可像体温、脉搏一样放在病人体温表上显示动态的半定量的疼痛程度。www.themegallery.comLOGOwww.themegallery.comLOGO另外临床上有一种比较简便快速的方法，如果疼

5、痛使患者睡眠受到影响即为中度疼痛，如果疼痛使患者无法睡眠则为重度疼痛。www.themegallery.comLOGO规范化疼痛治疗原则——有效消除疼痛最大限度地减少不良反应把疼痛治疗带来的心理负担降至最低全面提高患者的生活质量规范化治疗的关键——遵循用药和治疗原则控制疼痛的标准——数字评估法的疼痛强度小于3或达到024小时内突发性疼痛次数小于3次www.themegallery.comLOGO治疗计划的制定要考虑疼痛强度疼痛类型基础健康状态合并疾病患者对镇痛效果的期望和对生活质量的要求不良反应的处理应以预防为主，不能等患者耐受不了时才处理，故镇痛药与控制不良反应药应合理配伍，同等考虑。重视对

6、心理、精神问题的识别和处理。www.themegallery.comLOGO采用多种形式综合疗法治疗疼痛。一般应以药物治疗为主，此外还有非药物治疗。姑息性放疗　　姑息性化疗外科手术治疗神经阻滞疗法神经毁损疗法神经刺激疗法心理治疗　等非药物疗法可在慢性疼痛治疗全过程中任何一时间点予以使用。药物疗法与非药物疗法宜结合使用。www.themegallery.comLOGO制定治疗计划和目标www.themegallery.comLOGO控制疼痛的标准24小时内突发性疼痛次数<3次；数字评估法的疼痛强度＜3或达到024小时内需要解救药的次数<3次。一、二、三、www.themegallery.comL

7、OGO采取有效的治疗www.themegallery.comLOGO药物治疗的基本原则选择给药途径选择适当的镇痛药物和剂量制定适当的给药间期调整药物剂量辅助治疗镇痛药物的不良反应及处理基本原则www.themegallery.comLOGO要求无痛患者的权利让患者无痛医生的责任www.themegallery.comLOGO疼痛治疗中医患的权利和责任医师的权利和责任承认患者对疼痛有适当的评估和