癌症疼痛规范化处理

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1、癌症疼痛规范化处理湖北省抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会2008年癌痛规范化治疗培训巡回演讲癌症疼痛治疗现状定义：癌症疼痛是指癌症、癌症相关性病变及抗癌治疗所致的疼痛，癌症疼痛常为慢性疼痛。发生率：晚期癌症患者的疼痛发生率50%~60%，其中1/3为中度疼痛。重视癌症疼痛治疗的意义：对病人给予减轻疼痛为主的姑息治疗，对家属给予安慰，改善病人及家属的生活质量，对医护人员提高综合处理及人文关怀的能力。癌症疼痛治疗现状全世界每年新发癌症患者1000余万，死亡600万以上据WHO统计，全球每年至少有500万癌症患者在

2、遭受疼痛的折磨新诊断的癌症患者约25%出现疼痛接受治疗的50%癌症患者有不同程度的疼痛70%的晚期癌症患者认为癌痛是主要症状，30%具有难以忍受的剧烈疼痛癌痛的原因癌痛的原因躯体因素恐惧，焦虑，抑郁，愤怒，孤独手术治疗后：手术切口疤痕，神经损伤幻肢痛化疗后：栓塞性静脉炎，中毒性周围神经病变放疗后：局部损害，周围神经损伤纤维化，放射性脊髓病骨关节炎、动脉瘤、糖尿病性末梢神经痛等癌肿压迫，骨、神经、内脏、皮肤和软组织的浸润和转移与癌症治疗有关8.2%由癌症本身引起78.2%与癌症有关6%与癌症无关7.2%衰弱、卧床不

3、起、便秘、褥疮、肌痉挛等社会－心理因素癌痛对癌症患者的影响癌痛对癌症患者及其家属是一种折磨癌痛得不到有效控制加速肿瘤的发展影响睡眠食欲下降免疫力下降导致患者自杀的重要原因之一疼痛列入第五大生命指征2002年第十届国际疼痛大会上达成共识:疼痛被列入五大生命指征—呼吸、血压、脉搏、体温、无痛状态影响癌痛控制的主要障碍医务工作者观念不正确，疼痛重视不够患者及家属教育不普及医药管理部门政策落实不到位，管理不合理影响癌痛治疗的因素－医务人员不重视癌痛治疗癌痛评估不足，未常规使用癌痛评估方法镇痛药物和辅助药物知识不足镇痛药物

4、和辅助药物知识不足选择药物不合理对阿片类药物的剂量个体滴定认识不足用药时机及制定方案盲目不熟悉政策，过度担心滥用及流弊误认为非阿片类药物更安全不够重视非阿片类药物不良反应误认为阿片类药物仅限于终末期癌痛患者误认为度冷丁是首选强效镇痛药过度恐惧阿片“成瘾”、呼吸抑制影响癌痛治疗的因素－药品供应及管理镇痛药品种不全，不能充分满足临床需要患者获取阿片类药物不够方便镇痛药品费用较高，难以承受长期治疗部分镇痛药未列入基本保险用药过度担心“成瘾”、滥用，忽视保障镇痛药物合理医疗用药影响癌痛治疗的因素－患者及家属缺乏癌痛治疗知

5、识担心阿片类药物成瘾、不良反应等①吸毒？成瘾？　　　　　②精神异常？③“过早”用阿片今后无法控制疼痛？④用阿片类药物意味接近死亡？担心报告疼痛分散医生抗癌治疗注意力拒绝承认病情，不愿叙述疼痛及不愿接受镇痛治疗误认为接受阿片类药物是吸毒，是医生放弃治疗不愿告诉医生止痛治疗无效宗教、社会观念及教育影响，忍受疼痛WHO癌症三阶梯止痛治疗原则按阶梯给药口服及无创途径给药按时给药个体化给药注意具体细节三阶梯镇痛方案及原则非阿片类药物±辅助药物弱阿片类药物±非阿片类镇痛药±辅助药物强阿片类药物±非阿片类镇痛药±辅助药物轻度疼

6、痛中度重度按阶梯给药第一阶梯代表药为阿斯匹林、扑热息痛第二阶梯代表药为可待因第三阶梯代表药为吗啡选择药物的原则是达到最大的镇痛效应，最小的副作用，最好的功能，最高的生活质量。口服或无创给药是主要的、首选的给药途径简单、经济、易于接受稳定的血药浓度与静脉注射同样有效更易于调整剂量、更有自主性不易成瘾、不易耐药按时给药即按照规定的间隔时间给药，如每隔12小时一次，无论给药当时病人是否发作疼痛而不是按需给药，给药不仅要按时，还应足量保证疼痛连续缓解对持续性疼痛给与控缓释药物，对暴发性疼痛临时加用起效快，作用强的速释药物

7、。过量镇痛疼痛持续预防疼痛疗法疼痛病人需要新的药量时间时间疼痛发作，需要服止痛药PRN给药方案个体化给药对麻醉药品的敏感度个体间差异很大，所以阿片类药物并没有标准用量凡能使疼痛得到缓解并且副反应最低的剂量就是最佳剂量按阶梯给药法并非一成不变，对一个就诊时就呈剧烈疼痛的患者，应立即给予强效镇痛药物骨转移性疼痛、神经病理性疼痛在用阿片类药同时，根据患者疼痛原因加用辅助药物三阶梯止痛方案的疗效80%以上的癌症患者的疼痛得到有效的缓解75%以上的晚期癌症患者疼痛得以解除癌痛的评估科学评估疼痛是规范化治疗的关键癌痛的评

8、估是癌痛处理极为重要的第一步疼痛评估的原则相信患者的主诉询集全面、详细的疼痛病史注意患者的精神状态及分析有关心理社会因素仔细的体格检查评估患者疼痛的程度，并要定期、全面、动态评估疼痛程度癌痛评估内容疼痛部位及范围疼痛性质疼痛程度疼痛发作的相关因素疼痛对生活质量的影响疼痛治疗史癌痛评估方法数字分级法（NRS）根据主诉疼痛的程度分级法（VRS）目测模拟法（VAS）脸谱法（Wo