癌症疼痛的规范化治疗文稿

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1、癌症疼痛的规范化治疗一、癌症疼痛现状调查二、癌痛的评估三、癌痛的治疗现状四、癌痛的药物治疗五、癌症疼痛控制的标准及处理注意事项一、癌症疼痛现状调查据世界卫生组织统计癌症确诊时约30~40%的患者有疼痛；在接受治疗过程中约50%的患者有不同程度的疼痛；晚期病人中60~90%的患者伴有疼痛。癌痛患者中约50%有中到重度疼痛；30%的患者为难以忍受的重度疼痛；50%~80%的癌痛患者未能得到规范的止痛治疗。WHO的策略1982年成立了WHO癌痛治疗专家委员会，提出了“癌痛能够控制，而且必须得到控制〃、“到2000年让癌症病人无痛苦”的奋斗目标。制定了WHO三

2、阶梯癌症疼痛治疗方案。2001年2月，澳大利亚悉尼召开的第二届亚太地区疼痛控制会议（APSPC）,学者们提出“消除疼痛是患者的基本人权〃2002年第10届国际疼痛大会（IASP）达成共识：1、疼痛是继体温、脉搏、呼吸、血压后第五大生命体征2、慢性疼痛是一种疾病我国癌痛工作取得的成效1、开展各层次的癌症疼痛培训工作；2、调整有关麻醉药品供应的政策；3、我国吗啡的医疗年消耗量明显增长，从1989年的10kg增加到1994年的106kg和2001年的211kg。保证了癌痛病人的止疼需要。4、加强麻醉药品的生产和研制，保证麻醉药品的医疗供应：麻醉性镇痛新药品种

3、增多，如吗啡控、缓释片，制剂种类增多如口服、舌下含片、栓剂等。二、有效科学的评估一一是充分镇痛的开始（一）评估的步骤和方法1.相信患者的主诉2.收集全面、详细的疼痛病史3.注意患者的精神状态，分析有关的心理社会因素4.仔细体格检查1.评估患者疼痛程度（二）疼痛评估三要素评估依据：相信病人的疼痛主诉评估方法：病人自我评估为主评估态度：动态评估疼痛（三）疼痛强度评估方法目前常用的评估疼痛的四种疼痛分级法1、根据主诉疼痛程度分级法（VRS）0级：无痛1级（轻度）：虽有疼痛但可以忍受，能正常生活，睡眠不受干扰。2级（中度）：疼痛明显，不能忍受，要求服用止痛剂，

4、睡眠受到干扰。3级（重度）：疼痛剧烈，不能忍受，需要止痛剂，睡眠受到严重干扰，可伴有植物神经紊乱或被动体位。3、目测模拟法（VAS,划线法）“请标出您认为的疼痛程度"无痛剧烈疼痛012345678910无痛（0）轻度（1-3）中度（4-6）重度（7-10）4、疼痛强度评分Wong-Baker脸谱法（四）疼痛评估的三个重点1、疼痛原因：癌症，非癌症2、描述部位，持续时间等3、发病机制及类型：病理损伤（感受伤害性疼痛，神经病理性疼痛）功能性因素（躯体；内脏）（五）动态评估要点§疼痛程度及疗效§滴定用药剂量§调整治疗方案三.癌痛的治疗现状一一严峻的现实在我国

5、，癌症患者的疼痛未能得到充分的止痛治疗。经济、文化越落后的地区这种现象越突出！癌痛控制不理想的原因1患者的依从性差一一历史因素2医生对癌痛的管理欠规范一一专业教育方面的不足，包括对疼痛治疗关注不足以及镇痛相关知识的匮乏3管理部门一一政府政策4与西方国家截然不同的价值观一一不愿就诊，费用5对成瘾性和副反应的危惧四、癌症疼痛的治疗药物治疗是控制癌痛的主要手段。选择理想药物并正确使用，可以使90%以上的癌痛病人无痛。药物治疗癌痛的目标•有效控制疼痛•无不可接受的副作用•使用方便•依从性高•提高生活质量1、癌症疼痛治疗的现代观念癌症疼痛治疗更强调综合疗法和规范

6、化治疗。包括：药物、心理治疗、物理治疗、神经阻滞和神经毁损等。未来的给药趋势一一靶向给药：如基因治疗、受体水平的止痛、细胞移植止痛、新的给药系统、新的分子等，包括口服、经直肠、经皮、经粘膜、植入、吸入给药等方法等。遵循三阶梯治疗原则口服给药能口服的尽量口服：随着剂型的发展，不能口服的有更多的无创给药方式可以选择口服一癌痛治疗的首选给药途径不同无创给药途径的比较・2直肠给药的特点：首过效应很少，吸收影响因素有：直肠内有无粪便，药物在直肠中的位置等，吸收较完全，剂量调整较容易，但一些患者无法接受.专家通常建议：无法口服的患者或儿童的选择不同无创给药途径的比

7、较・3舌下给药的特点：没有首过效应，药物吸收受药物溶解性、口腔PH值等影响，药物吸收较完全专家建议：由于舌下给药的药物吸收特点，专家通常建议用于爆发痛的处理，不适合慢性疼痛长期治疗的需要。不同无创给药途径的比较・4经皮肤给药的特点：无首过效应，有药物吸收影响因素，如：皮下脂肪的厚薄、外界温度/湿度，体温变化等。对患者生活习惯有影响专家通常建议：不能口服时的一种选择，如芬太尼透皮贴剂（多瑞吉）.口服给药的优势:简单，经济，方便•药物吸收规律，医生易于控制剂量•疗效确切，安全性高便于剂量调整•长期应用，患者依从性好，独立性强.遵循三阶梯止痛原则・2按时给药

8、:按照药物的半衰期及作用时间，定时给药。要保证下一次用药应在前一次用药止痛效果消失前给予。目的