不明原因发热 李太生

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1、不明原因发热诊治体会中国医学科学院北京协和医院李太生2017年不明原因发热(FUO)诊治体会FUO定义：何谓FUO?FUO常见原因FUO诊断与鉴别诊断思路新检查对FUO的诊断价值FUO的治疗原则●人体正常体温范围19世纪，CarlReinhoidAugustWunderlich对25000人进行了近100万次的腋温测量：平均体温37.0℃，波动范围36.2～37.5℃早晨6点最低，午后4～6点最高。●发热的定义口温高于37.3℃，肛温高于37.6℃，或一日体温变动超过1.2℃我国103

2、0例正常人体温参考值平均值正常范围90%可信区间腋窝温度36.79±0.35736.7～37.4口腔温度37.19±0.24936.7～37.7直肠内温度37.47±0.25136.9～37.9直肠温度较腋窝温度高0.6～1℃，口腔温度较腋窝温度高0.2℃，直肠温度较口腔温度高0.5～0.8℃中华医学杂志1972；54（11）：700-704长期低热（慢性微热）定义：体温37.5～38℃，持续4周以上结核、链球菌感染后状态、慢性尿路感染、慢性病感灶性感染（牙周脓肿、鼻窦炎、胆道感染、前列腺染炎、

3、慢性盆腔炎等）、慢性病毒性肝炎、CMV感染、梅毒等非功能性疾病非甲亢、结缔组织病、肝硬化、消化性溃疡、原因未感明的肠炎、血液病、恶性肿瘤、间脑综合征、原发染性选择性IgA缺陷病等功能性月经前低热、妊娠期低热、夏季微热、神经功能性微热、疾病感染后低热等经典不明原因发热(FUO)概念体温多次>38.3℃;发热时间持续≥3周;经≥1周完整的病史询问、体格检查和常规实验室检查后病因仍未明。1961年Petersdorf等提出的未明热标准年又修改为“经1周详细的概念的优点主要有:①剔除了可确诊的某些

4、病毒感染。②剔除了病因较明确，诊断较容易的短期发热。③剔除了短期内可自愈的原因不明的发热。④剔除了表现为低热的功能性发热。FUO–1991年的定义与分类1991,DurackandStreet发热是机体免疫机制的一部分，只是一个症状medicalsign，不是病因诊断不明原因发热(FUO)诊治体会FUO定义：何谓FUO?FUO常见病因FUO诊断与鉴别诊断思路新检查对FUO的诊断价值FUO的治疗原则FUO病因可以多达140余种Harrison’sPrinciplesofInternalM

5、edicine三大主要病因：感染30-50%自身免疫性疾病10-20%：SLE,RA,颞动脉炎,系统性血管炎,成人Still’s病.肿瘤性疾病5-10%：淋巴瘤,白血病,肾癌,消化道肿瘤,转移癌其它10-20%：药物热、伪热、栓塞、甲亢等病因不明10-25%5年的病死率仅为3.2％不同的年龄段、基础疾病状态、地域、年代、工业化进程等不同FUO常见病因美国欧洲印度总体我院FUO的病因：1274例住院病例总结病因病例数病因病例数n＝1274感染性疾病599例疟疾1（47.0%）a细菌感

6、染425混合感染8结核病258结缔组织病230例（18.1%）浆膜炎28成人斯蒂尔病/斯蒂尔病74b播散性结核19血管炎58肺结核18未分型的结缔组织病30淋巴结结核14风湿性多肌痛16脑膜炎7系统性红斑狼疮15肝结核3多发性肌炎/皮肌炎7椎体结核3类风湿关节炎7无明确部位166干燥综合征6NTM感染7复发性多软骨炎5感染性心内膜炎97反应性关节炎5布鲁菌病30血清阴性脊柱关节病3血流感染9脂膜炎2泌尿系感染6抗磷脂综合征1伤寒6系统性硬化1肝脓肿伴/不伴脾脓肿3肿瘤性疾病110例（8.6%）骨

7、髓炎3淋巴瘤70胆系感染2白血病4脓胸2多发性骨髓瘤2军团菌病1结/直肠癌4伪膜性肠炎1间皮瘤4病毒感染141肝癌3巨细胞病毒感染16左房黏液瘤2c传染性单核细胞增多症3其他肿瘤12病毒性脑膜脑炎2原发灶不明9急性HIV病毒感染1其他疾病93例（7.3%）其他119药物热24真菌性感染13坏死性淋巴结炎21肺孢子菌肺炎5亚急性甲状腺炎12肺/播散性曲霉菌病4噬血细胞综合征10肺毛霉菌病2克罗恩病7立克次体感染4溃疡性结肠炎4斑疹伤寒3急性间质性肾炎4慢性Q热感染1慢性活动性EB病毒感染3奴卡菌感

8、染3慢性活动性EB病毒感染合并3噬血细胞综合征我院FUO的病因：1274例住院病例总结国内100例儿童发热待查的临床分析<<小儿急救医学>>2005（6）张斌,张晓洁﹤5岁（36例）﹥5岁组（64例）感染性疾病29（80.5%）32（50%）结缔组织病2（5.6％）17（26.6％）恶性肿瘤1（2.8）4（6.2%）其它1（2.8）1（1.6%）未明3（8.3%）10（15.6%）不明原因发热(FUO)诊治体会FUO定义：何谓FUO?FUO常见原因FUO诊断与鉴别诊断思路新检查对FUO的