4.制定与推广抗生素合理使用指南+控制细菌耐药

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1、·23<·中华儿科杂志$%%$年<月第2%卷第<期5=>?@!AB>9:C，"DED):$%%$，0FG2%，4FH<而对喹诺酮类耐药。（*）产生在糖苷类钝化酶，使该类抗生素失活。（$）四、其他细菌核糖体改变，使之不能与药物结合。（+）细菌细细菌可增加对抗生素拮抗物的产量而耐药，如胞壁渗透障碍，使抗生素不能进入细菌体内。其中金黄色葡萄球菌对磺胺药耐药株的对氨苯甲酸以钝化酶为最主要的耐药机制，但常可有多种机制（!"#"）的产量可达敏感株的$%倍。此外细菌代谢同时存在。状态的改变、营养缺陷和环境因素等都可使细菌的二、多重耐药结核分枝杆菌耐药性增加。利福平耐药：主要与结核

2、分枝杆菌的64"多聚细菌耐药机制极为复杂，在不少病原菌中可有酶的亚单位结合，抑制764"的转录。某些突变!多种耐药机制同时存在。本期中还就氟喹喏酮类耐株的64"多聚酶发生结构改变，使利福平不能与之药机制和内酰胺酶导致的耐药进行专题讲座。结合。异烟肼可抑制结核分枝杆菌细胞壁的结核环!几种重要耐药菌的耐药机制脂酸合成酶使结核环脂酸的合成减少，细胞壁缺损，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、万古霉素耐药肠细菌死亡。耐药菌株编码该酶的89:;基因发生突球菌、耐药肺炎球菌和流感杆菌等将在本刊下期专变，使该酶失去作用。乙胺丁醇与细菌细胞壁的阿题论述。这里只谈其他几种。拉伯糖转移酶结合，抑

3、制结核环脂酸中阿拉伯糖半一、革兰阴性杆菌的耐药机制乳聚糖的合成。细菌编码阿拉伯糖转移酶的基因发近年来第三代头孢菌素的广泛使用引起细菌产生突变，即可引起对乙胺丁醇耐药。吡嗪酰胺需在生多种新的内酰胺酶，其中以&’#()最具重要意结核分枝杆菌体内为一种酶所激活，该酶发生突变!义，导致细菌对第三、四代头孢菌素、替卡西林、哌拉后细菌即对吡嗪酰胺产生耐药。西林和氨曲南耐药，其特点为：（*）主要由肠杆菌科三、真菌的耐药机制细菌，尤其大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌产生。（$）由两性霉素#耐药性真菌极为少见。吡咯类抗质粒编码。（+）大多由编码,&-.*的基因（大肠埃真菌药中以真菌对氟康唑的

4、耐药性较常见，如白念希菌）和’/0.*的基因（肺炎克雷菌）的分子结构中珠菌、克柔念珠菌和球拟酵母菌中耐氟康唑株等。有*12个氨基酸发生点突变而形成。（2）多数可为耐药机制主要由于真菌细菌壁麦角固醇的生物合成内酰胺酶抑制剂（如克拉维酸，三唑巴坦及舒巴途径发生改变或真菌存在药物外排系统所致。!坦）所抑制。&’#()产生菌对碳青霉烯类，头霉素类总之，几乎每一种抗微生物药物都可产生耐药（如头孢西丁）和部分产生菌对头孢吡肟仍呈敏感。性。机制十分复杂，发展速度十分惊人，已对人类健已发现的&’#()不下*3%种，一般自动化药敏试验康构成严重威胁。合理使用抗生素，同时细菌实验系统不

5、易检测出&’#()产生菌，应采用455(’推荐室做好细菌耐药性监测是当务之急。同时要进行细的筛选和确证试验进行检测。菌耐药机制方面的研究，以便进一步控制耐药菌的革兰阴性杆菌对氨基糖苷类的耐药性可通过：感染与传播。制定与推广抗生素合理使用指南控制细菌耐药陆权陈慧中杨永弘中华医学会儿科学分会呼吸学组和中华儿科杂志编委会于世纪之交制定了“小儿急性呼吸道感染抗生素合理使用指南”（以下简称指南），引起全国同作者单位：$%%%2%上海市儿童医院呼吸科（陆权）；首都儿科研究道的广泛反响。现就制定指南必要性、目的、指南方所（陈慧中）；万方数据首都医科大学附属北京儿童医院（杨永弘）中

6、华儿科杂志#;;#年,月第>;卷第,期01()LC&9(25.，I8*845#;;#，M-%>;，N-O,·>3"·案的部分剖析和指南的推广等方面作一概述。肺炎链球菌均已!3;<，尤其是韩国!"""年达到一、制定指南的必要性,;<，几乎所有儿童BC感染常见血清型均对青霉素!"#"年$%&’()*发现了青霉素，!"+,年$%-.&/和耐药。#;;;年北京、上海、广州+所儿童医院资料012()予以提纯，开创了抗生素化疗新纪元，它使感表明，青霉素耐药肺炎链球菌（CDBC）分别为!><、染性疾病病死率大大降低，人类平均寿命延长!3年+3EF<、@;<，这一资料提示，儿童BC

7、耐药远远高于以上。但是，就在青霉素应用后+年，金黄色葡萄球成人。同一资料显示，BC对红霉素耐药率分别为菌通过产青霉素酶导致对青霉素的耐药性，人类和,FE><、@,E+<、F3E><，而对复方磺胺甲基异唑致病菌之间也由此开始无休止的“竞争”。此后，广（B?G6-）耐药分别高达,"E+<、F3E;<、F;E#<。流谱青霉素类、四环素类、氯霉素、大环内酯类、林可霉感嗜血杆菌对氨苄西林耐药率北京>E,<、上海素类、糖肽类、氨基糖苷类、头孢菌素类、喹诺酮类、,E@<、广州!;E;<，而对B?G6-耐药达FFE!<、唑烷酮类等抗菌药物相继问世，目的就是为了控+FE3<和>3