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1、EBV抗体检测 在儿童EBV感染诊断中的作用兰州大学第二医院董湘玉病例讨论EBV感染诊断的重要性EBV感染血清学诊断误区及解决方案常见/重症儿童EBV感染相关疾病主要内容病例讨论【病史】男，11岁，因“颌下淋巴结肿大伴发热5d”入院。入院前5d,无诱因出现颌下淋巴结肿大，伴有发热，就诊于当地医院考虑为“淋巴结炎”，予头孢羟氨苄和利巴韦林口服3d,未见明显好转，并出现乏力、恶心、纳差和头痛等症状，体温高峰增高。转院就诊，血常规提示WBC9.2×109/L,N0.34,L0.61,Hb132g/L,PLT141×10
2、9/L,异型淋巴细胞0.20.GRP﹤8mg/L。EBV-VCA-IgM、EBV-EA-IgG、EBV-NA-IgG均阴性，EBV-VCA-IgG阳性。以“待诊IM”入院。患儿既往体检，否认家庭遗传性疾病史。【入院查体】T37.9℃,R30/min,HR94/min,BP100/60mmHg.神情，精神反应稍弱。发育正常。全身未见皮疹、出血点及瘀点。双侧颈部均可触及数枚肿大淋巴结，融合成块，右侧直径为4-5cm,左侧直径为5-6cm，质地中等，有触痛，活动欠佳，局部皮肤正常。无口唇皲裂，咽充血，双侧扁桃体Ⅱ度肿大
3、，未见脓性分泌物。心、肺、腹部及神经系统等查体均未见异常。GaoLiwen，XieZhengde,ShenKunling，ChinJEvidBasedPediatr,2011，Vol6，No6【实验室检查】血常规提示WBC11.7×109/L,N0.22,L0.66,Hb130g/L,PLT152×109/L,异型淋巴细胞0.14.GRP3.34mg/L.ESR19mm/h肝功能：AST156U/L,ALT252U/L,TORCH系列示：巨细胞病毒IgG阳性，提示既往感染，余均阴性。病程第8天查外周血EBV抗体：
4、EBV-VCA-IgM和EBV-VCA-IgG均阳性、EBV-VCA-IgG为低亲合力，EBV-EA-IgG可疑阳性、EBV-NA-IgG阴性。血清EBV-DNA载量2.3×104/mL。体液免疫功能检测：IgA2.03g/L,IgM2.65g/L,IgE53.7U/mL.淋巴细胞免疫功能检测（CD系列）：CD4+T细胞15.8%，CD4+T细胞/CD8+T细胞0.2，B细胞8.4%，CD8+T细胞58.4%。GaoLiwen，XieZhengde,ShenKunling，ChinJEvidBasedPediat
5、r,2011，Vol6，No6【影像学检查】胸部X线片示两肺纹理增多，两下肺内带纹理模糊毛糙。腹部B超未见和脾脏肿大，脾厚2.4cm；右下腹可见数枚肿大淋巴结，最大为1.2cm×0.6cm。【诊断】患者具有典型三联征（发热、咽峡炎、颈部淋巴结肿大），同时EBV抗体检测示EBV-VCA-IgM阳性、EBV-VCA-IgG阳性、RBV-NA-IgG阴性、且EBV-VCA-IgG为低亲合力，故EBV-IM诊断明确。虽然患者病初查EBV-VCA-IgM阴性，但随着病程进展，EBV-VCA-IgM转为阳性，因此，在临床上，
6、单份血清EBV-VCA-IgM抗体检测在诊断IM中价值有限，监测抗体变化对诊断十分重要，EBV-VCA-IgG抗体由阴性转为阳性也是原发性感染的重要证据。GaoLiwen，XieZhengde,ShenKunling，ChinJEvidBasedPediatr,2011，Vol6，No6EBV感染诊断的重要性我国3～5岁儿童感染率达90%以上唾液传播“接吻病”输血传播儿童EBV感染的普遍性EBV感染率及发病与社会经济因素等密切相关人群分布年龄分布婴幼儿时期性别分布男性阳性率高社会阶层经济水平差的地区阳性率高家庭因
7、素家庭人员数量多居住拥挤人群阳性率高地区分布农村较城市初次感染时间提前；感染阳性率提高；季节分布IM全年均有发病，秋末至初春为多，3月高峰；WANGY,IntJLabMed,2010,Vol.31,No.12.DUHJ,ChiiJofExpandCliViro,2008,22(1);30-32DouglasAS,LeukLymphoma,1996,23(3-4);323-331407例小儿EBV感染临床表现特点及机率Zhouyalin,ZhongGuoFuYouBaoJian,2007,22儿童EBV感染表现的多
8、样性EBV感染临床表现多样，遇以上症状儿童结合相应实验室结果应考虑EBV感染的可能。EBV感染可累及多个系统，应综合分析及时检查才能做出正确诊断。Liyuezhong,ChinJPediatr,2004,Vol42,No1;Yangjun,GuoWaiFuYouBaoJianFenCe,2005,16-5；RenRM,InnerMongoliaMed,2008Vol40N
