《王琳急性心肌梗死》PPT课件

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1、急性心肌梗死黑龙江省齐齐哈尔第一医院王琳病例介绍患者：xxx性别：男年龄：50岁主诉：胸骨后压榨性痛，伴恶心、呕吐2小时。现病史：患者于2小时前搬重物时突然感到胸骨后疼痛，压榨性，有濒死感，休息与口含硝酸甘油均不能缓解，伴大汗、恶心，呕吐过两次，为胃内容物。由120送入我院。病例介绍既往史：既往无高血压和心绞痛病史，吸烟史：20余年，20支/日，否认药物过敏史。病例介绍查体：T：36.7℃P：48次/分R：18次/分BP：70/40mmHg急性痛苦病容，平卧位，无皮疹和紫绀，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，颈

2、软，颈静脉无怒张，双肺呼吸音清，无干湿啰音，心界不大，心率48次/分，腹平软，肝脾未触及，下肢不肿。病例介绍心电图：ST段V1-5升高，QRS波V1-5呈Qr型。血细胞分析：WBC：14.3×109/L↑红细胞沉降率测定：46mm/h↑血清肌酸磷酸激酶：688.9U/L↑肌红蛋白测定：160μg/L↑诊断是什么?临床诊断：急性前壁心肌梗死诊断依据：1.典型心绞痛而持续2小时不缓解，休息与口含硝酸甘油均无效，有吸烟史（危险因素）2.心电图示：急性前壁心肌梗死3.查体：心叩诊不大，有期前收缩，心尖部有S4什么

3、是？急性心肌梗死疾病概念急性心肌梗死：是指因持久而严重的心肌缺血所致的部分心肌急性坏死。是不是?急性心肌梗死的临床表现与鉴别诊断鉴别诊断急性心肌梗死与心绞痛的鉴别急性心肌梗死心绞痛胸痛性质疼痛典型的心肌梗死症状包括突然发作剧烈持久的胸骨后压榨性疼痛、休息和含硝酸甘油不能缓解，常伴烦躁不安、出汗、恐惧或濒死感；少数病人无疼痛。发作较频繁，每次发作历时短，一般不超过15分钟，发作前常有诱发因素，含服硝酸甘油片疗效好等。辅助检查心电图：典型的心肌梗死的特征性心电图改变。白细胞升高；红细胞沉降率增快，血清肌酸磷酸

4、激酶（CK或CPK）发病6小时内出现，24小时达高峰。血清肌红蛋白含量测定升高。白细胞增加，红细胞沉降率增快或血清心肌酶增高，心电图无变化或有ST段暂时性压低或抬高。临床表现1.疼痛：最先出现的症状，性质程度较心绞痛严重，难以忍受，大汗，有濒死感；疼痛持续时间长，一般＞30分钟；休息或口含硝酸甘油不能缓解。2.全身症状：可有发热，T38°C左右，持续约1周。3.胃肠道症状：伴有恶心、呕吐等。4.心律失常5.心力衰竭6.低血压、休克是不是?是！急性心肌梗死疾病的病因1.冠状动脉完全闭塞2.心排血量骤降3.心

5、肌需氧需血量猛增治疗与护理治疗吸氧：在最初2～3天内，通常间断或持续地通过鼻管或面罩吸氧，氧流量为3～5L/min。镇痛和消除精神紧张：可通过吸氧、使用镇痛药。如吗啡和哌替啶。溶栓治疗：发病6小时内，无出凝血障碍及溶栓禁忌证，可用尿激酶、链激酶或t-PA溶栓治疗；抗血小板和抗凝治疗：现已明确血栓形成在AMI的发病中起重要作用，常用的抗血小板药是阿司匹林，它对各种类型的急性冠脉综合征都有效。治疗4.限制梗死面积(1)硝酸酯类可扩张动、静脉血管，降低心脏前后负荷，降低心肌耗氧量。(2)早期予以β受体阻滞药治疗

6、可缓解疼痛及减少镇痛药的应用。(3)血管紧张素转化酶抑制药它在心室重建、改善血流动力学及治疗心力衰竭等方面均具有较好的作用。(4)钙拮抗药的使用(5)镁：AMI早期镁的缺乏可引起多种心律失常。故要注意补镁。护理病情观察专科护理基础护理病情观察生命体征观察：意识、呼吸、脉搏、血压、体温。疼痛的性质。并发症：1、乳头肌功能失调或断裂2、心脏破裂3、栓塞4、心室壁瘤5、心肌梗死后综合症用药观察用哌替啶(杜冷丁)50～100mg肌肉注射或吗啡5～10mg皮下注射。注意呼吸、心率、血压、血氧饱和度等生命体征变化。亦

7、可试用硝酸甘油0.3mg或二硝酸异山梨醇5～10mg舌下含服，或用硝酸甘油1mg溶于5%葡萄糖100ml中静脉滴注10～50μg/min。注意治疗量可发生明显的低血压反应，表现为恶心、呕吐、虚弱、出汗、苍白和虚脱。专科护理1.急性心肌梗塞发作时，应让病人绝对卧床休息。就地抢救，松解领口，室内保持安静和空气流通，不可搀扶病人走动或乱加搬动以免加重病情。有条件可立即吸氧。2.含服硝酸甘油片0.3—0.6毫克，速效救心丸10粒含服。3.如病人发生休克，应把病人头放低，足稍抬高，以增加头部血流。4.如病人突然意识

8、丧失、脉搏消失，应立即进行人工呼吸和胸外按压，等病情好转稳定后，安全转送到医院救治。5．急诊冠脉介入治疗(PCI)基础护理保持静脉通道通畅卧床休息或床边活动心理护理：稳定病人情绪、避免精神紧张知识宣教：告知相关疾病知识环境：湿度、温度适宜饮食：低胆固醇、低盐、低热量饮食。保持大便通畅预后本病人经治疗及临床观察四周后，已康复出院，预后良好。THANKS！