《烧伤患者的护理》PPT课件

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1、烧伤病人的护理了解烧伤的原因、病理生理变化熟悉烧伤的临床表现和诊断、处理原则掌握烧伤病人的护理学习目标热力（热水、蒸汽、火焰）致伤原因化学物质（强酸、强碱）电放射线烧伤的致伤原因烧伤的病理生理休克期：伤后48-72h内分期感染期：72h后修复期：伤后5-8天始（一）休克期大量体液渗出，2-3h最快，8h达到高峰，48h开始回吸收。此期易发生低血容量性休克（二）感染期（48-72h后）皮肤生理屏障破坏创面、渗液利于细菌生长繁殖，产生毒素感染烧伤创面脓毒症（三）修复期I°烧伤：3-7天自行修复浅II°烧伤：2周愈合，有色素

2、沉着深II°烧伤：3-4周愈合，留有瘢痕III°烧伤：靠皮肤移植修复，留有瘢痕，影响功能临床表现和诊断（一）烧伤面积*1.手掌法伤员本人五指并拢的手掌面积为体表总面积的1%。五指自然分开的手掌面积为1.25%。适用于小面积烧伤的评估。（一）烧伤面积2.中国新九分法:将人体体表面积划分为11个9%,另加1%,构成100%。适用于大面积烧伤的评估。（二）烧伤的深度*三度四分法I°烧伤浅II°烧伤深II°烧伤III°烧伤I°烧伤（红斑性烧伤）伤及皮肤表皮轻度红肿、皮肤干燥无水泡、灼痛。3-7天愈合，不留瘢痕浅II°烧伤（水疱

3、性烧伤）伤及真皮乳头层水疱较大、疱壁薄、基底潮湿、水肿明显、剧痛。2周愈合，不留瘢痕，可有色素沉着。深II°烧伤伤及真皮深层创面水疱较小、泡壁厚、去皮后基底红白相间，可见网状血管栓塞。感觉迟钝、有拔毛痛。3-4周痊愈，留有瘢痕III°烧伤（焦痂性烧伤）伤及皮肤全层、达肌肉/骨骼层皮肤干燥、坚硬如皮革，腊白、焦黄、炭化成焦痂。感觉消失愈合慢，愈合后疤痕增生。（三）烧伤的严重程度根据烧伤深度与面积判断轻度烧伤：II°面积<9%中度烧伤：II°面积10%-29%III°面积不足10%重度烧伤：总烧伤面积达30%-49%或II

4、I°面积达10%-19%II°、III°烧伤并休克、吸入性损伤特重烧伤：总烧伤面积>50%III°>20%或已有严重并发症（四）吸入性损伤*诊断依据：*吸入火焰、蒸汽、浓烟等致*燃烧现场相对封闭*口鼻周围、面、颈部有深度烧伤*呼吸道刺激症状：声哑呼吸困难、哮鸣音、咳炭末样痰（五）特殊类型烧伤的特点1.电击伤*“入口”损伤比“出口”严重*“入口”皮肤焦裂样洞穴*出入口之间深部组织不规则进行性坏死*局部反应重、全身反应轻（五）特殊类型烧伤的特点2.化学烧伤硫酸、硝酸、盐酸、石碳酸等致*少见水疱*皮革样焦痂*创面蜡白/青灰色

5、*疼痛剧烈治疗原则（一）现场救护（二）创面处理（三）全身治疗遇到火烧伤、水烫伤、强硫酸烧伤的患者，现场如何救治？（一）现场急救（一）现场急救1.迅速脱离致热源火烧伤水烫伤化学烧伤奔跑、喊叫和用双手扑打火焰？（一）现场急救*1.迅速脱离致热源2.抢救生命3.保持呼吸道通畅：必要时气管插管/切开4.保护烧伤创面：5.预防休克：现场输液、口服含盐饮料6.镇静止痛（度冷丁？）7.尽快转送（二）创面处理1.创面初期处理：烧伤清创术*修剪毛发、指甲*去除创面的腐烂表皮*用生理盐水/碘伏消毒、清洗创面*大水疱：抽液（二）创面处理1.

6、创面初期处理：烧伤清创术*修剪毛发、指甲*去除创面的腐烂表皮*用生理盐水/0.1%苯扎溴铵/碘伏消毒、清洗创面（二）创面处理2.包扎疗法用于四肢烧伤或小面积烧伤或不合作者*涂烧伤软膏：磺胺嘧啶银霜/碘伏*盖3cm厚的敷料*露出肢端（二）创面处理3.暴露疗法用于头颈部、会阴部烧伤、大面积烧伤或伤后严重感染者（二）创面处理3.暴露疗法在渗出期，创面可用药物（制菌、收敛），常用磺胺嘧啶银霜，或碘伏加表皮生长因子。碱性纤维生长因子bFGF胰岛素样生长因子-IGF）（二）创面处理徐荣祥：烧伤湿润暴露疗法（MEBT）和湿润烧伤膏（

7、MEBO）拟出新的烧伤补液公式其原理之一就是应用MEBO给创面创造一个近似的生理环境,使残存的皮肤细胞增生繁殖;又诱导原位干细胞再生;更主要的是使“休克细胞”复活，促进创面的愈合（二）创面处理4.去痂主要用于III度烧伤病人切痂：切除烧伤组织达深筋膜削痂：削除坏死组织至健康组织平面（二）创面处理关于去痂60年代：“保痂为主”70年代：早期去痂（多在伤后4-7天）解放军第304医院：首创休克期切痂（伤后48小时内）（二）创面处理5.植皮来源：自体皮/异体皮方法：大张自体皮移植皮片/网状自体皮移植大张异体皮开洞嵌入自体皮（

8、“中国法”）自体微粒皮（1mm2）植皮（二）创面处理6.水疗常用于大面积烧伤残余创面和脱痂后创面感染：促进创面愈合，引流脓液（三）全身治疗*1.防治低血容量性休克液体疗法2.防止感染1.液体疗法：根据烧伤面积和体重算（1）补液量的计算伤后第一个24小时：（Ⅱ°+Ⅲ°）面积×kg×1.5+2000（小儿1.8，婴儿为2）伤后8小时：